981 锥体外系反应
两台直播手术，很快就结束了。 穆涛很遗憾，自己回来的时间还是太短，收的患者比帝都少很多。原本以为6个患者就已经不少了，可是食髓知味，现在真想有60个患者来练练手，尽快成熟起来。 可惜了，只好来日方长。 郑仁脱去铅衣，换衣服，看了一眼时间道：“老穆，下去看眼患者，我就走了。这面手术患者的资料，你弄好发我邮箱就行。” “真是太匆忙了，本来准备请你吃顿很正宗的粤菜的。”穆涛说到。 他知道郑老板对吃饭并不是很喜欢，在蓬溪乡就是这样。苏云挑三拣四的，告诉蒋主任自己想要吃什么。而郑仁却好像只吃了一顿饭，还被苏云说像是狗舔盘子。 正因为如此，这位郑老板，给人一种很难打交道的感觉。传授TIPS手术这么大的事儿，自己竟然连表示谢意的机会都没有。 而且那面香江邹家的邹先生还等他，他竟然连面都不露。 穆涛看着郑仁有些憨厚的脸，微微愣神。 “没事，路上买几个汉堡就行。”郑仁随意说到：“下去看眼患者，我就走了。你这面，再来做一次二期手术，我估计就不用再来了。” “别！”穆涛连忙止住郑仁的话头，“刚一次，有些问题我还含糊着呢。过段时间，我自己做几台，再攒十几个患者，请您来一次。” “二期手术的要点，多琢磨一下。”郑仁叮嘱，“不能粗暴，要有巧劲儿。主要的技巧都说过了，剩下的就是手术练习。” “好。”穆涛应了一声。 换了衣服，郑仁、穆涛、教授三人回到病房，准备去查看患者。 刚进入病区大门，就看一名护士推着抢救车，飞奔着。 郑仁心里蓦然一紧，这是有抢救？！ 介入科，一般情况下不收急诊。要是抢救的话，也是住院后因为门脉高压出现呕血的患者。 他忘记了看完患者要去机场回帝都的事情，习惯性的跟着护士快步来到病房。 吴老在病房指挥抢救，一名医生在查体，护士在忙着按心电监护。郑仁没有角度，暂时没有看到系统面板。 这名患者不是TIPS手术的术后患者之一，穆涛随后进来，楞了一下，和吴老交流两句。 郑仁在一边听到患者的情况，肝癌介入术后2天。第一天出现右侧上肢颤抖，做了相关检查，并没有发现问题。今天病情加重，出现急性肌张力障碍。 郑仁找了一个角度，看到患者的系统面板。 红色，上面写了一堆诊断。郑仁逐一看过去，把不重要的删除，看到一个很少见的诊断——锥体外系反应。 这是…… 锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。 这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状。 锥体外系反应的症状有很多种，郑仁暂时没有考虑这个，而是飞快的在脑海里寻找着能引起锥体外系反应的相关疾病与药物。 一般情况下，神经类药物可以引起这种反应，但也并不常见。 “老穆，患者术前服用抗焦虑药物或者用冬眠灵之类的药物么？”郑仁问到。 “没有。”穆涛皱眉看着会诊的内科医生在查体，“术前患者口服恩替卡韦和降压药物，没什么特殊的。术后给了一组异甘草酸镁注射液护肝，别的就没有什么了。” “我去看看医嘱。”郑仁道。 穆涛没敢离开，让一名医生带郑仁去看医嘱，而他留在病房参与急诊急救。 来到办公室，点开工作站，郑仁开始寻找可能引起锥体外系反应的药物。 医嘱单很干净，异甘草酸镁注射液也是一种临床常用的护肝药物，便宜好用，郑仁也经常用这药。 至于其他的用药…… 术后用了糖盐水 VC，这是用来补液，排尿，尽快让造影剂代谢的。 胃复安？ 郑仁看到术后第1天，患者用了胃复安，终于放心。又看了病程记录，里面清楚的记录着患者因为术后恶心，肌注胃复安。 胃复安，药物名叫甲氧氯普胺，几毛钱一支，对胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。 肝癌介入术后，大多数患者会出现类似的症状，所以胃复安特别常用。 但郑仁搜索到几例相关的报道，都是胃复安引发锥体外系反应的个案。 药力过程是因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。这个并发症并不常见，所以那面有些挠头，不敢马上诊断。 郑仁关了工作站，站起来往外走。 “郑老板，您看完了？这面有患者的其他资料。”陪郑仁一起来的小大夫问到。 “嗯。”郑仁道，“已经找到原因了。” “……”小大夫怔了一下，这么快？连其他化验检查都不用看？ 看这位郑老板的年纪不大，好像比自己还小，会不会是扯淡啊。 不过他没说什么，只是跟上郑仁的脚步，开始介绍病情。 “患者术前没什么问题，昨天查了一个头部CT，也没发现腔梗。” “不是腔梗，是锥体外系反应。” “啥？”小大夫一脸迷茫。 介入科很少遇到这种少见的神经系统的反应，不知道也是正常。整个医疗体系系统知识浩如烟海，要不然现在分科越来越细，就是因为正常人很难全面掌握，只能奔着细致分类的方向走。 郑仁也没和他做过多解释，找到原因，就正常治疗，自己和穆涛说一声也就是了。 快步来到病房，神经内科的医生也正在询问用药情况。 “老穆，把胃复安停了，病情能缓解。”郑仁道。 “考虑是胃复安引起的锥体外系反应？”神经内科的医生似乎也这么判断，马上问到。 “嗯。”郑仁点了点头。 “我去看一眼医嘱。”神经内科医生一溜烟的跑去办公室，郑仁见她急匆匆的样子，微微笑了笑。 “郑老板，你判断是胃复安引起的？”穆涛还是有些不确定。