1743 说了你也不懂
“下腔静脉吸气塌陷率的计算：（maxd-mind）/maxdx100%。”郑仁见张校长脸色茫然，便直接解释道。 “将探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。 正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，下腔静脉直径≤2.1cm且吸气塌陷率>50%，也就是3mmhg。 当右房压升高时，直径可>2.1cm、吸气塌陷率＜50%，即15mmhg。” 郑仁像是达林机枪一样，一口气说完，不给众人思考的时间，道：“下腔静脉直径达到2.4cm，吸气塌陷率＜50%，很明显可以证明是肺动脉栓塞。” “第五点，三尖瓣反流速度增大，根据简化的bernoulli方程……”说着，郑仁顿了顿，见张校长一脸茫然，马上叹了口气。 “您不是搞医的，可能不懂，您只要知道是根据bernoulli方程推算，三尖瓣反流来看，栓子存在，而且很大就可以了。” 张校长差点骂娘。 什么叫老子不是搞医的？堂堂医大的校长，有你这么损人的么？！ 但心里这么想，嘴上却不敢说。张校长没想到解剖熟练的郑老板讲起理论来，也是一套一套的。 他心里不服，抬头看孙超，想找到奥援。 要是孙超主任也能说个一二三四五，打消郑老板的嚣张气焰的话，那该有多好。 然而张校长看到的却是……一脸懵逼的孙超主任。 超声心动，孙超有了解，但绝对不会这么深。什么公式、什么方程，这都是看超声心动图像的时候该说的话么？！ 孙超知道张校长看自己，可自己……根本都没听懂！ 他只能假装没看见张校长的目光，眼神木讷，直勾勾的看着郑仁。 几天前，心胸外科的田主任，是不是像是自己一样的尴尬？人家说什么都听不懂，还怎么对战？ 这根本就不是一场对战，而是单方面的虐杀！ “第六点，肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间缩短、右室射血前期，也就是平时常说的rpep期缩短及act与右室射血时间比值减低等，也就是我们诊断的标准——“指拳征”。” 还没完…… 一二三四五后，竟然还有六！ 众人麻木。 现场没有超声心动的大拿，郑老板说的话，所有人都觉得似是而非。可是想要辩驳，却又拿不出强而有力的证据出来。 真特么的！ 孙超主任气苦。 可是，一切都没有结束。 “第七点，血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征。 位于右房或右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。 右肺动脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别！” “这名患者右肺动脉主干血栓因为有气体干扰，所以看的不是很清楚。但我们可以粗略估计出来它的长度——至少有10cm。” 郑仁沉声快速说到。 “血栓可见一部分在右肺动脉主干中，少部分在右心室里。” 说到这里，他抬头，看了一眼张校长，“有关于血栓和心脏肿瘤的鉴别诊断，因为我们时间有限，这里就不说了。” 张校长感受到了极大的蔑视。 他觉得郑老板的潜台词是——老子说了，你特么也听不懂，所以就不说了。跟你们这帮废柴说这么多，没意义，完全没意义。 孙超则作为一片马赛克，被郑仁给直接无视掉。 真……真特么的！ 孙超心里又暗自骂了一句。 “第八，室间隔运动异常……” “第九，卵圆孔重新开放……” 然而，郑老板的话还没有结束。 讲完血栓后，郑仁继续说了第八、第九点。 说完，他把单子放到办公桌上，手指点在阅片器上，砰砰砰作响。 “诊断已经比较明确，肺动脉栓塞，血栓堵塞右肺动脉主干。从超声心动上判断，血栓很长，至少10cm。这是介入取栓手术的禁忌之一！” “而且患者状态紧急，要是有时间的话，我能用2个小时时间取栓成功。可现在……我估计患者生存期只有1个小时左右。要是取栓，或者做其他检查，患者必死无疑。” “张校长，签字！”郑仁皱眉，用命令的口吻说到。 时间紧急，什么和风细雨，什么尊重老同志，都是特么的扯淡。 张校长愣住了。 这是逼宫呢么？时间真的有这么紧迫？ “老板，患者血氧饱和度75%！我先送手术室了，那面手术已经准备开始。”苏云推着患者一路奔跑，路过办公室的时候，大吼了一声。 “去吧。”郑仁拿出一张洁白的a4纸，放到张校长身前，道：“张校长，没时间了，手术风险极大，患者下不来手术台的可能性至少有40%。” “……”张校长打了一个寒颤。 不光是他，周围来看热闹的全国各地血管外科的主任们都打了一个寒颤。 可是两个寒颤意味着不同的含义。 张校长是因为学生有40%可能性下不来台，而其他主任愕然感觉的是，这个年轻人竟然有60%的把握能把手术给做下来！ 这是一台难度高上云端的手术，按照他的说法，1个小时之内患者就要死。 1个小时，体外循环能建立么？ 他竟然还说自己有60%的把握？ 10cm的肺动脉栓塞，切心脏、切肺动脉，取出血栓…… 不可能，那绝对不可能！ 下意识中，诸多主任们没有去质疑诊断，而是把所有的不信任都投注到手术成功率上。 不可能这么高！ “同意手术，请您在这上面签字，已经没时间做其他术前交代了。”郑仁道：“术后我将会手写这一段。” “要是您拿不了注意……”郑仁说着，目光投向林格。 “郑老板，您放心，医务处要做的就是给临床保驾护航。张校长拿不定主意，医务处也批准手术！”林格会意，毫不犹豫的大声说道。