1788 IABP
“家里想什么呢？”苏云蹲着摆弄患者的胸管。 他清空了胸管里引流出来的新鲜血，一边计时，一边弯起一段胸管观察引流的速度。 胸管通畅，引流不多，这一点可以确认。 苏云所做的事情看起来没什么必要，但郑仁知道他是在排除某些小细节可能出现的问题。 很多看上去严重的病情，其实就是源自一点点的问题堆积。 “老赵，二线呢？”苏云手里一边摆弄着胸管，一边问道。 “张教授……”赵云龙道。 苏云也很无奈。 不是说张教授就怎么样，每个人的水平高低不一样，承受风险的能力、想法也不一样。 有人偏于激进，有人偏于保守。 各有各的好处，也各有各的缺点。 至于张教授，如果说去学校上课的话，会是一个很好的老师。但放在这种极端复杂的情况下，他可未必就是一个好的急诊急救人选。 “人呢？”郑仁问到。 “很快就到。”赵云龙道：“郑……老板，您帮我盯一眼，我再去催一下患者家属。” “去吧。”郑仁道：“导管室准备做iabp了么？” “准备好了，张琳主任正在从家赶过来。”赵云龙道。 郑仁点点头，没继续说话，而是打开电脑，开始看患者的病历。 赵云龙的叙述太简略，只说了最主要的几点，剩下的也没时间一点点详细说。 对于患者的情况，郑仁还是想自己仔细看看比较好。 患者今年52岁，有家族性高血压病史，父亲死于脑出血。之前一直没有症状，像是赵云龙说的那样，前两天因为胸闷气短加重才来医院就诊。 在病历的记录里，患者自诉没有眩晕的病史。 对这一点，郑仁表示怀疑。如果有眩晕，伴随隐匿发病才是最合理的。 患者叙述病史就这样，并不能代表一切事情，只能作为一种参考，尤其是眼前这种情况复杂的病患。 入院检查，头部ct有异常，隔了一天才做的头颅核磁共振。 郑仁能感觉到患者家属不签字同意iabp，可能一早就有迹象了——家庭因素与经济因素都有可能。 化验单、各种检查报告，郑仁一样一样的看起来。 他对患者的病情演变，很快有了一定的了解与认知。苏云在身边看看病历，回头看看患者的情况，脖子都快扭断了。 “老板，核磁上显示的烟雾病可是挺重的。”苏云见郑仁把核磁片子插到阅片器上，评论道。 “嗯，我考虑……”郑仁刚说到这里，监护仪报警的声音大作。 滴滴滴的声音响彻房间。 郑仁和苏云“腾”的一下子站起来，郑仁坐的椅子翻到地上，发出“砰”的一声。 “准备iabp！”郑仁低声吼道。 苏云怔了一下，他下意识的想要拒绝。没有患者家属签字，直接做iabp，这是想死么？ 可是他从郑仁的声音里听出来不容拒绝的坚定。 管他！苏云心一横，反正天塌下来有老板顶着。了不起辞职，去麻省总医院干活，似乎也是不错的选择。 “iabp机器及机器用氦气准备完毕！” “iabp导管、穿刺包准备完毕！” “0.9％nacl500ml 肝素纳5000u，准备完毕！” “加压袋，保持压力300mmhg？” 苏云问道。 “可以。”郑仁把患者身上的被子掀开，随即打开iabp穿刺包、准备碘伏。 “利多卡因。”郑仁一边戴手套一边沉声说到。 苏云已经把机器打开，推到床边，直接拧开一个塑瓶的利多卡因，把注射器打到无菌包里。 郑仁拿起注射器，针尖探入塑瓶开口，抽出利多卡因。 也不稀释，右手抓了一把碘伏，给患者股动脉做消毒，随后局部麻醉。 穿刺成功，球囊导管送入患者股动脉里。郑仁的动作很快，苏云那面刚把电极片放到患者胸前，两套心电监护系统同时运行。 这时候郑仁已经做完操作，把iabp管送到降主动脉位置。 打开反搏泵，郑仁把监测主动脉压力的传感器递到苏云手中。 苏云把传感器与主机连接。 冲洗系统，与传感器连接，中央腔与压力导管连接。 郑仁需要做的工作基本已经完成，苏云那面都忙飞了起来。 连接氦气管道，苏云看了几遍，确定氦气工作气压符合要求。 “缝吧。”苏云确定的说到。 郑仁点了点头，开始固定氦气管道。 而苏云调试主机上的各种参数。 这一点苏云比自己更专业，郑仁是知道的。让他去做，是一种最省心的办法。 自己完全没必要参与。 随着iabp系统开始工作，郑仁长出了一口气，患者短时间是没问题了。 机器将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。 心脏收缩前一瞬间，也就是主动脉开放时，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功。降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 这么做可以降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力同时降低，心排血量增加。 对于围手术期支持和稳定血流动力学状态，iabp有着无以伦比的意义。 随着iabp的启动，疯叫的心电监护开始渐渐的平静下去。 “老板，患者家属没签字呢。”苏云调试好机器的各种参数，见郑仁收拾iabp的东西，无奈说到。 “没时间。”郑仁道，“等患者家属签完字，人都死了。” “老赵怎么还没回来？”苏云嘴里唠叨着，眼睛却盯着监护仪在看。 这次的急诊急救算是成功了，可是各种数值、指标依旧不够理想。患者依旧处于濒死状态，至于什么时候不行，就要看命了。 “老板……”苏云皱着眉说到。“我看不太对劲，患者病情太重，比想象中还要重。” 郑仁也注意到这点，心里面盘算着接下来该怎么办。