1845 郑仁的一二三（月票32500加更65）
“直说吧，为什么我说是最关键的一步半呢，是因为最常见的就是见光死。当然，这是指网聊，要是看过你的颜值还能慨然赴约的话，估计大半能成。” “……”郑仁真想恁死这货。 “见面别紧张，随便聊聊，说点让她高兴的话。”苏云继续道：“之后，才是最关键的步骤——二次邀约。要是你能约出来第二次的话，那就证明没什么问题，这事儿只要你不作死，就应该成了。” “呃……”周立涛看着a4纸上的记录，苦瓜脸拧的抬头纹都出来了。 “基本就是这样，领会精神，好好学习。” “云哥儿，那啥……” “周总，患者有事儿！”一个护士敲门。 “好，马上去。”周立涛脸上纠结、苦恼的表情立马烟消云散，换上一副极为专注、认真的表情，把记录苏云说的话的那张纸给叠好，放起来。 “云哥儿，郑老板，二位稍等我一下。” “什么患者？”郑仁问道。 “说忽然间嗅觉丧失的一个患者。”周立涛道：“我让他去做头颅ct了。” “哦，去吧。”郑仁听这种病史就知道大概是没什么事儿的，也懒的去看。 嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。 临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。 造成嗅觉缺失的最常见的原因有很多种。 包括过敏性鼻窦炎.鼻息肉.感冒病毒感染、鼻炎病毒感染.头部外伤.二氧化硫、氮化物，以及装修房子后室内残余的甲醛等等都能导致。 再有就是长期喷香水，也会导致嗅觉失灵。 郑仁脑子里在琢磨患者到底是什么导致的，有可能是甲醛的因素，因为现在家里装修，甲醛超标的情况太常见了。 周立涛马上跑了出去。 “老板，专业吧。”苏云笑眯眯的说到。 “我认为这种话也就周立涛能信。”郑仁道：“你连个女朋友都没有，有脸说这个？” “切！”苏云道：“我是不想找好不好？姑娘不有的是。女朋友，大街上随便找！” 郑仁懒得搭理他，等周立涛回来好无聊，时间不知道长短，旁边还有一个话痨坐着，时不时的说两句话，想去系统图书馆看书都不行。 等了很久，周立涛都没有回来，郑仁觉得奇怪。 他实在很无聊，站起来推门出去。 见走廊里有一个护士在忙碌着，郑仁便问道：“麻烦问一下，周总去哪了？” “老师，我刚来，不知道周总是谁，不好意思。”护士马上回答道。 哦，来刚来912进修的护士，郑仁笑了笑。 苏云见护士进了治疗室，估计是去换药，便笑着说到：“我去问吧。” 郑仁瞥了他一眼，见这货掉头去治疗室，像是没长骨头一样靠在门框上开始有说有笑起来。 真是自来熟呢，郑仁心里想到。 不过让他问个事儿也挺麻烦的，等了几分钟，苏云才回来，一脸的得意。 “在哪？” “说刚才那个嗅觉有问题的患者去ct室就抽了。”苏云道。 “抽了？”郑仁疑惑，“是癫痫还是痉挛？” “谁都没看见，你问这么详细干嘛。”苏云道：“等周总回来就知道了。” “周立涛人呢？”郑仁疑惑。 “说是急诊抢救，抽的很厉害，根本没办法做ct。” 躁动起来，ct影像上全都是伪影，做了和没做一样。 这个患者估计就送神经内科，省得在ct室要什么没什么，突发一个呼吸循环骤停，人就得撂那。 可是嗅觉有问题的患者，忽然间抽了…… 这个病史有些不对劲。 郑仁开始思考起来。 “老板，你要是现在能做诊断，我就心服口服了。”苏云笑呵呵的说到。 郑仁也知道他说的是什么意思，就知道一个嗅觉失灵，然后去ct室抽搐。要根据这么两点做推断的话，根本做不到。 不过闲着也是闲着，郑仁回屋坐下，开始掰着手指头数。 “第一，患者有颅脑外伤时，经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂，或因为挫伤嗅球被撕碎。” 苏云看他一本正经的样子，觉得有趣，坐在他的对面说到：“从逻辑上来分析，患者不是外伤，要不然以周立涛的性格，肯定会说外伤后嗅觉失灵。” 郑仁点了点头，苏云的判断是对的。 “第二点，脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束，导致嗅觉损害。” “这点也不靠谱，要是有脑膜瘤的话，嗅觉失灵就不会作为主诉。而且如果患者本身不知道，一般来讲不会伴有突发抽搐。”苏云道。 “也不能这么说，只是大概率，这一点存疑。”郑仁道：“可能性有百分之五左右。” “差不多吧，我觉得还要再少点，你继续。”苏云对这种面向空气的病例讨论很感兴趣。 “第三，流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的，而且基本不会出现抽搐，这一点也排除了。” “第四，偶尔颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这取决于食物和饮料中易挥发的物质。” “颞叶症状群么？”苏云问道。 “只是这么一说，应该不是颞叶症状群的症状。”郑仁道：“易挥发的物质可以导致嗅觉失灵，但抽搐，需要抢救就太离谱了，暂时不予考虑。” 苏云越来越觉得这么做诊断与鉴别诊断还是很有意思的，就像是玩一个智力游戏一样。 “第五，先天性因素不予考虑，再有就是鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失；而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。” “第五点可能性大么？” “不好说，估计不大，还是因为不能同时伴有抽搐症状。” “说了半天，你有诊断？最大的一点可能性就是颅内肿瘤，可能性不到百分之五。”苏云道。