265、急性脑血栓动脉内溶栓

    “介入治疗难度很高的，宁主任也是年近40的时候才在这个领域打出名气，郑医生你不精通，也不用自责和妄自菲薄。”那名陈俊刚上船时见过的那个戴金丝眼镜的领导就说话了，安抚了一下那个姓郑的胖胖的医生，旋即又对众人道，“你们尽最大努力救治宁主任吧，我会想办法让省里空运介入科的专家过来，宁主任现在这种情况，也不适合舟车劳顿。”

    而且，请介入科的专家，还有一个原因，那就是，医疗救护船上可能还有好几百患者需要行介入治疗术，与其把宁主任送到后方医院，还不如顺便请介入专家来此。

    陈俊想了想，就站了出来说道：“要不我来试试吧？”

    那名金丝眼镜老领导一愣：“你试什么？”他对陈俊有些印象，不就是今天刚刚上船来参与急救的一个小伙子嘛，人倒是挺热心的，大老远赶来救援，可是，医术是专业性很强的东西，不是凭一颗热心就能行的。他记得，之前是给陈俊分配到处置室帮忙缝合，你不去好好干你的清创缝合，跑抢救室这么重要的地方来干啥？

    想到这儿，这名领导还略略有些生气。

    “试试介入治疗啊，我之前有做过的！”陈俊才不知道对方那么多心理活动呢，他只是纯粹想帮忙而已，这身有屠龙技，不出来实现它的价值，让人憋得慌。

    那名郑医生就撇嘴：“其实我也做过，就是不是很精通。”心道，宁主任现在这么重的病情，我都不敢上手，你试？

    不过，也有医生认识陈俊的，当即就叫：“陈医生可是手术青年名家，上过杏林道的，下午的缝合，简直把我给震惊了，说实话，我从来没见过缝得那么快，质量还那么好的医生呢！”

    于是，就纷纷引起了不知情人的兴趣。在场的医护人员中，大约有三分之二不晓得陈俊吧，这时候，就有人科普，杏林道是什么，陈俊先前的表现又如何。

    那名金丝眼镜领导深深看了陈俊几眼，问道：“小伙子，你真的很有信心？”

    陈俊认真地点了点头，道：“没有金刚钻，不揽瓷器活！话不多说了，如果你们同意的话，立即将宁主任推到介入手术室，再晚一点，可能病情有变！”

    金丝眼镜老领导看了看躺在床上的老伙计，不由一咬牙，说道：“那就赶紧的！”

    众人行动起来，陈俊也要去做准备，临走前，老领导拉住他，重重拍了拍他的肩膀：“希望不要让我失望吧！”

    陈俊点了点头，朝手术室走去，进入更衣室，开始换铅衣，而外面的医护人员，有不少都将信将疑，将心提到了嗓子眼。

    陈俊的名头传得玄乎，尤其是下午的缝合速度，圈了不少粉，但是，他本身就是干急诊的，大家就想，这干急诊的，常年累月练缝合，治疗各种急诊外伤，这是他们的老本行啊，也许是练出来的呢，可是，现在是介入啊！

    急诊科医生可以天天接触清创缝合，但绝逼不会天天接触介入。

    就没有听说过如此年轻的急诊科医生，能做好介入，还是如此高难度的急性脑血栓的动脉内溶栓治疗介入手术。

    ……

    铅衣，陈俊其实并没有穿过很多次，但是，系统奖励的专家级介入术，也包含穿衣的标准动作，毕竟，这是基础。甚至，因为专家级，这套更衣的动作，已经融合进了他的肌肉记忆。

    围裙——上衣——围脖——铅帽——护目镜……穿起来是如此的行云流水，别人可能需要一分钟，甚至是三分钟，而陈俊，只需要短短的十秒钟！没办法，陈医生就是这么快！

    漫威里面有闪电侠，而陈俊则是闪电医生！

    介入手术，是比较特殊的手术，通常利用dsa数字减影血管造影机，它可以将血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得清晰的纯血管影像，是电子计算机与常规x线血管造影相结合的一种检查方法。

    通俗地讲就是将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显露原形，便于医生诊断或进行手术。

    由于介入手术全程都在x射线下进行操作，所以，为了保护自己，介入医生们必须得穿上特制的铅衣，这是介入医生们的铠甲，沉重且密不透风，往往一场手术下来，汗水会浸透最里层的手术衣。

    有人就说了，做手术的患者不保护，去保护医生？患者抵抗力多低啊，正是需要保护的时候，而健康的医生保护得这么严严实实干嘛？

    他不知道的是，对于患者而言，偶尔短时间的接触射线，会很快被排出体外，相较于介入手术带来的益处而言，是利大于弊，这点射线的伤害可以不用太过紧张。

    但是，对于介入医生来说，他们常年累月处身于大量的x射线辐射下，“吃射线”并不会使他们变成绿巨人浩克一般无敌，反而会使他们发生皮肤损害、高血压、白内障、甲状腺疾病、肿瘤疾病的几率大大增加。

    所以，介入科医生在从事这一行之前，往往要接受三连问：“有孩子了吗？”“还打算要孩子吗？”“买保险了吗？”

    陈俊自然是三个都没有的，只是，现在情况紧急，再说，他又不是天天做介入手术，只是偶尔做个一两天而已，还有铅衣护体，问题应该不大。

    即便问题大，陈俊也会挺身而上。再说，他还有系统，系统商城里有一些药物，能化解辐射带来的伤害。

    陈俊开始手术了，基于缺血半暗带。这是脑梗死溶栓治疗的理论依据。

    大概就是，脑对缺血非常敏感，为维持正常脑功能，各脑区必须有连续不断的血液供应。

    当脑缺血时，缺血局部脑组织的血流量下降到正常值的40%，首先出现脑电功能障碍。

    下降到正常值的30%时，为神经细胞的电衰竭值，此时神经传导消失，但神经细胞仅丧失部分功能，形态学上改变轻微。

    当脑血流量下降至正常值的15%-25%时，定为神经细胞的膜衰竭值，膜衰竭6-8小时后出现血管源性水肿和以胶质细胞为主的继发性细胞毒性水肿，随后出现神经细胞相继坏死和程序性死亡。

    这时，即使脑血流量恢复正常，梗死的细胞也不会恢复。处于电衰竭和膜衰竭阈值之间的脑组织就被称为缺血半暗带。其实质是半暗带内的脑组织有不同程度的功能障碍，但形态结构完整，处于可逆状态。

    如果此时血管再通或者侧支循环建立，则可阻止其发展成梗死灶，若局部仍然缺乏再灌注，则发展成不可逆性组织损伤。

    如果血流量小于正常值的20%，则无论何种治疗均不可逆，在20%-35%之间，溶栓治疗效果明显。

    而宁主任，此刻大约在33%左右，若是再拖一段时间，恐怕就降到20%以下了，那样就回天乏力。这个手术的时间窗，或者说黄金抢救期，不能超过三小时，最长不超过六小时。时间拖得越久，难度越大，手术成功的几率也越小！

    所以，陈俊才这么急急忙忙跳出来。人命关天，他不跳出来能行吗？若是其他的事情，他可以谦让，低调，但是这种需要真本事，需要有能力的人上的时候，他只能当仁不让！

    能者多劳，能力越大责任越大，就是这个道理。

    陈俊穿刺股动脉，将微导管通过弯弯绕绕的血管，来到血栓处，然后小心翼翼注入药物，目的就是在栓塞的局部组织，形成比较高的血药浓度，从而达到接触性溶栓。

    他做的时候发现，有几个地方，血栓比较大，溶栓的效果并不够好，于是，就利用他灵巧的双手，借助微导丝，以微导丝当“枪”，小心翼翼地不停地刺击那个大血栓，将血栓给刺碎，捣碎，从而增加药物的接触面积，说起来很简单，但操作起来难度非常大，这是一个很骚的操作！不是高高手做不来！

    那几个严重栓塞之处，立马迎刃而解。

    陈俊平时，在显微镜下练习微雕，效仿核舟记，不是没有道理的。苦功没有白下。

    若是陈俊去了古代，雕刻出微雕，绝对要比那核舟记的师傅手艺好！

    像宁主任这么重的病情，这么高难度的手术，旁的医生，可能要三四个小时，但陈俊只用了一个小时零几分，当他出来的时候，大家都不敢相信，还以为他手术失败了呢！

    但是，旋即小护士们发出惊呼：“哇塞，宁主任这么快就醒了！陈医生真是厉害！”

    之类的欢呼声与惊讶声频频传来的时候，大家都心服口服了！

    “陈医生，你厉害！”

    “小伙子，做得很不错！想不到你介入手术做得这么好，真是江山代有才人出，医疗界未来的栋梁就是你了。”那名金丝眼镜老领导请陈俊去他的办公室里喝茶，还不吝夸赞之词，搞得陈俊挺不好意思的。

    不过，那名老领导旋即就道：“只是，你也知道，我们这艘医疗救护船上，十分缺乏介入专家，本来邀请了三个的，但是有两个都走不开，只有宁主任一个人来。这也是我的失职，竟然将宁主任给累坏了！我有个不情之请，不知道你答不答应？”

    金丝眼镜老领导目光灼灼看着陈俊，十分诚挚。

    其实，陈俊从一走进这间办公室，一听到这位老领导的开场白，就隐约猜到了什么，这个时候，只是淡然一笑，轻描淡写地道：“那就都交给我吧！”

    “呵呵，响鼓不用重锤，那你去忙吧！患者们都拜托你了！”老领导很欣慰，看着陈俊毫不犹豫转身奔向手术室的背影，心说现如今，像陈俊这么肯干能干又年轻的好苗子真是不多了！可谓千里挑一，凤毛麟角！不过，你也放心，我老人家也是心里雪亮的，不会让你白干的。

    这位金丝眼镜老领导就琢磨着，若是陈俊干得好，给他个什么奖励好。

    ……

    陈俊在外面还没休息十分钟，就再次披上介入医生的那身厚重铠甲，杀入了手术室，给一个又一个患者行介入治疗。

    介入治疗，其实应用很广泛的，快速止血，快速溶栓，难治性的糖尿病、高血压，治疗老烂腿，子宫肌瘤，椎前盘疾病，前列腺肥大……甚至，可以使用介入手术减重，解决男性那方面障碍等等。

    当然了，现在都是地震重伤人员，所以以大出血的情况为多见。这些出血，往往是内出血，用传统方法很难有效止血，或者风险太大。行介入止血就简单多了。

    方才，宁主任是溶栓，相当于疏通血管。而陈俊这时候做的，则大多数是堵住血管。

    “堵”与“通”，是介入治疗的精髓。

    陈俊还有很多止血纳米机器人，只不过，那适合于野外急救，现在在医疗救护船上，各种仪器、药物都充足，完全可以满足使用需求，所以他就不动用更高级的纳米机器人了！

    ……

    宁主任醒了一会儿，很快又昏睡了过去，他的病情虽然缓解了，但是身体太虚弱，又连续工作了近两天没怎么睡觉，这么大年纪，这么热的天，一直在介入手术室里穿着沉重密不透风的铅衣，身体能吃得消吗？

    一直睡到凌晨，宁主任醒了，发现自己躺在病床上，就有些莫名其妙，一头雾水，然后忍不住打开了床头灯，呼唤护士。

    护士急忙跑过来，见宁主任挣扎着起身，不由连忙阻止，说道：“宁主任，宁主任，您千万别起来，躺下，躺下！”

    宁主任比较固执，还是强行起来了一点，护士只好拿起枕头，垫在他身后。

    “小护士啊，我这是怎么回事？”宁主任脑梗死，对脑组织还是有一定损伤的，一时之间没想起来。

    小护士就道：“您是傍晚做手术的时候，忽然晕倒在手术室了，然后医生急急忙忙将您推到抢救室抢救！”

    “哦哦，我有点印象，好像当时就是眼睛一花，然后整个人就没知觉了。那是谁救了我，有没有说我到底是什么病啊？”宁主任问道。

    小护士就道：“是陈医生啊！大家都说您是急性脑梗死，需要介入治疗，是陈医生帮你做的介入手术！”

    “陈医生？”宁主任一懵，船上还有会介入的陈医生？不是就小郑会吗？“哦，你说的是郑医生吧？”

    宁主任只以为是这小护士普通话不标准，郑、陈，傻傻分不清楚。

    小护士就连忙摇头，说道：“不是郑医生，郑医生说这个手术太难，他没有把握。是陈俊陈医生做的。而且，陈医生很年轻，才二十五六，人又长得帅……”

    她说到这里就知道自己说错话了，连忙收声。

    宁主任就有些好笑地看了这小护士一眼。

    小护士有些慌张，又道：“船长让他现在接您的班，在介入手术室奋战呢，据说一直工作到现在，还没有休息。”

    “哦？船长都同意的？”宁主任有些诧异，他想了想，就挣扎着下床，说道，“小护士，你去找个轮椅来，推着我去看一看。那个陈医生，我不知道他水平怎么样，这不亲眼看一看，心里头放心不下啊！”