430、劈肝

    “您孩子情况不大好啊！”儿科诊室，陈俊拿着一份b超报告，对面前的一对母女说道。

    母亲三十一岁，患者是其女儿，年仅6岁。

    “怎么不好？”孩子母亲焦急地问道。其女儿娜娜面色焦黄，气色极差，依偎在妈妈怀里，我见犹怜。

    陈俊说道：“b超提示，您孩子肝脏有多发实性占位病变。有肝癌的可能。我建议立即做一个肝穿活检！”

    孩子妈妈眼前一黑，差点晕过去，但是女儿娜娜却一脸懵圈，她年纪还小，也许还不明白，肝癌对她来说意味着什么。

    娜娜是因为这几天肚子痛，所以来医院检查的，没想到，居然有肝癌的可能性？

    陈俊想了想，问道：“照理说，您孩子这么小，不大可能患肝癌，除非是从娘胎里就……”

    孩子妈妈含泪点了点头，说道：“我有乙肝，她出生的时候就传染上了，可是，可是……我没想到这么快……就……”

    孩子妈妈捂着嘴，泣不成声。女儿娜娜则连忙帮她妈妈擦泪水，柔声说道：“妈妈别哭，妈妈别哭！”

    “妈妈不哭……”孩子妈妈说着不哭，泪水却跟断了线的珍珠一般，直往下掉。

    陈俊微微叹了一口气，孩子本就娇弱，从娘胎里感染，六年时间。而大人的抵抗力毕竟要强一些。若是两个人都肝癌的话，那更加悲剧。

    陈俊安慰几句，便给女孩安排肝穿活检检查。

    肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。肝穿刺的创伤性很大，导致很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。但肝穿刺活检准确率会在80%以上，是比较好的检查手段。

    这种检查手段，患者通常要进行局部麻醉，然后运用负压，在b超、ct的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10~25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准“。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。

    肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

    陈俊是诊断达人，他说是有肝癌可能，绝不是吓唬病人的，结果自然是真的有！

    而且，是肝癌晚期！

    病理检查报告显示，有明显的肝肿瘤组织。

    灰白质软穿刺组织五条，长0.7-1厘米，直径均0.1厘米，全取。光镜所见：穿刺组织内见干细胞样肿瘤细胞，排列呈粗粱状，瘤细胞核圆形、卵圆形，可见大的嗜酸性核仁，可见核内假包含体，核分裂易见，胞质粉染，可见空泡变。

    病理诊断：（肝脏，穿刺活检）肝细胞恶性肿瘤，非特指（heptocellularmalignantneoplasm，nototherwisespecifed/nos），主要鉴别诊断包括肝母细胞瘤巨小梁型和肝细胞癌鉴别，倾向肝细胞癌，建议必要时会诊。

    全自动免疫组化染色结果（a2）:cd10(-)，cd235a(红细胞 ），cd34（窦皮内 ）……（报告太长，省略三百字）

    ……

    陈俊拿着报告，仔细和孩子妈妈解释，孩子妈妈泣不成声，搂着孩子哭得梨花带雨：“该怎么办？该怎么办？……”

    陈俊道：“现在只能做亲体移植了，能不能让孩子父亲过来？如果孩子父亲肝脏健康的话，可以移植一部分父亲的肝脏！”

    孩子妈妈哭得更厉害了：“我是单亲妈妈，和孩子父亲早离婚了！”

    陈俊皱眉：“就算离婚了，这也是他的孩子，难道他还能见死不救吗？”

    “呜呜……”孩子妈妈哭了一会儿，终究面子是小，孩子的健康是大，于是拿起电话，低声下气开始给那个渣男打电话。

    结果，央求了好久，对方都很蛮横，还说这孩子是不是他的都不知道，反正离婚了，孩子判给她的，就归她管，他没空，也不想管，死活都跟他没关系！

    渣男就是渣男。这种渣才是真的渣，像陈俊这样，和其他女人有暧昧，算不上最渣。只能算一般般渣，他的优点足以弥补这个缺点。而且好色是全天下男人的劣根性。

    如果是陈俊和前妻的孩子，哪怕是他死，他也愿意换孩子一命的。

    陈俊也很无语，只好先安排女孩住院，肝脏移植的事情，再想办法了。

    这种事，陈俊一个人也搞不定，连忙报告给儿科主任张新玉，让张新玉帮忙留意一下，有没有人捐赠肝脏的？

    肝癌晚期了，也只有移植一条路可以走。其它的法子，都是拖延不了多久，还让孩子更受罪。

    张新玉也打电话到处问人，不限于省一医的其他科室，后来，几经辗转，得知市三医有一名车祸患者，生命垂危，愿意捐赠出健康的肝脏。

    他和他的家属，不仅愿意捐出肝脏，还愿意捐出身上所有能用的“部件”。

    天使来过人间，下一站的使命是“帮助更多的人”！

    这名年轻天使的妻子泣不成声，她和她的老公虽然善良，但是这种阴阳两隔的悲痛，无法抑制。那名妻子签署捐献志愿书之后，再也忍不住，嚎啕大哭起来。

    可是，市三医说了，他们医院肝脏外科，也有一名肝癌晚期患者，等着救命！

    张新玉就带着陈俊，亲自前往市三医拜会，几番沟通，放下面子央求，后来万院长也过来和市三医的院长商谈，最终，众多专家会诊，商量出了一个两全其美的办法。那就是，将这枚健康的肝脏一劈为二，劈开，一人移植一部分。

    这个“创意”最初还是由陈俊提出来的，在会上，经过众多专家的讨论，觉得可行！

    毕竟，省一医那个六岁的女童，也怪可怜的。大家都是医生，都有同理之心。

    当然了，娜娜年纪比较小，才六岁，需要的肝脏可以少一点，而市三医的那名患者是成年人，需要的要多一点，最终采取黄金分割，大约娜娜占三分之一，那个人占近三分之二。

    其实，这个想法是挺大胆的，一般不这样干。这不是天时地利人和，各方面综合在一起么？

    劈离式肝移植难度比较大，现在供肝短缺，刚好这次的捐献者肝脏质量很好，又有两个病人急需，所以便考虑做劈离式手术。

    除了给六岁的娜娜进行肝移植外，另一位接受2/3的供肝移植患者，要求不能太胖、不能有肝昏迷等较为严重的病情。此外，还要求供肝的质量必须很好，麻醉等多学科完美配合，移植医生的经验非常丰富等。

    由于肝脏捐赠者在市三医，另外一名肝脏接受者也在市三医，所以，经过商量，女童娜娜也被紧急转移过来，在市三医，和另外一名患者，同时接受手术。

    这种情况，陈俊自然是没资格主刀了，一来，他没有相关经验，二来，这是在其他医院。而且，属于肝脏外科的范畴。他作为外院的儿科医生，只能参与。

    但其实也是极好的机会。毕竟，这种高难度的手术，能学习和积累到的经验，平时可遇不可求。

    市三医这边出动了三名专家，省一医也出动了三名专家，其余都是参与者、助手。市三医那边的四名助手都是主治医，而且是资深主治医，省一医这边也差不多都是主治医，只有陈俊一个人是住院医。

    这就令市三医的人惊奇了，怎么还派个住院医过来？莫非是省一医某位领导的私生子？

    不过，当他们得知，这位年轻且帅气得过分的住院医居然是大名鼎鼎的陈俊时，很多人便恍然了。市三医有女医生和女护士还发出了害羞的尖叫！

    令专家们哭笑不得，连连呵斥她们，庄重点，这是高难度手术呢！心说跟个花痴一样，丢不丢人！

    省一医这边的专家倒不觉得，他们见怪不怪了。早就知道陈俊在医院里是行走的荷尔蒙，到哪里都有女生跟着，平时食堂吃个饭，身边至少三四个女生，多的时候七八个。莺莺燕燕的，让人好不羡慕。

    这台手术，不，准确地说是三台手术，取供体肝脏，分别为两人移植，足足进行了十六个小时。

    为了手术能够顺利进行，市三医和省一医的联合团队做了精密的测算和术前规划，将各种可能的发生情况考虑在内。当然，由于省一医的实力强一些，还是以省一医为主。但是省一医又是去求人家的，所以表现得也非常客气，少不了要说些恭维的话。

    团队专家根据ct等各项检查结果，采用三维重建技术，分析了供体肝脏血管和胆道的情况；同时，详细计算供肝与受体肝脏的标准体积比、质量比等数据，最大程度保证供肝在劈离后分别能在各自的患者体内发挥功能。

    另外，专家们采用了在体劈离的方式，即在供体体内就把肝脏一分为二，而不是取出来再劈开，这样能最大可能地保障肝脏的活性，最终，供肝的分离结果和术前规划的完全一致。这些都需要相当精准的操作。

    值得一提的是，陈俊的手巧，这个活基本上是他独立完成的。精湛的掌控技巧，也获得了市三医医护人员们的点赞！

    当然了，后期的肝脏移植，他没有做过，只有观摩的份了。

    劈离式肝移植，可以说是肝脏移植手术的巅峰，难度非常高，三个大的步骤，每一步又分很多细小的环节，手术从早上九点一直做到凌晨一点。专家们轮流主刀。一个人的话，这么长时间，实在坚持不下来。

    手术过程中，陈俊认真学习，不放过每一个细节，获益匪浅。

    幸运的是，在大家的共同努力下，手术非常成功，两名患者的恢复情况都相当好。

    娜娜做完肝脏移植手术，又被转移回了省一医儿科。陈俊给予了她精心的照料，根据陈俊的估计，大约只要一个月时间，她体内的肝脏就会再生到满足日常所需的体积。

    劈离式肝脏移植法，最大的优点，就是把一个肝脏用于更多的患者，缓解器官移植供体短缺的压力，也让等待肝移植的患者多了一些救命的机会。

    娜娜的病例分享到了自媒体上后，得到了很多粉丝们的同情，有不少人捐钱过来。有粉丝也发出了疑问：“陈医生，我有个朋友，也是有乙肝，那她还能生下健康的宝宝吗？”

    其实，一般这样问的，就是提问者本人。朋友只是托词而已。但看破不说破，大家还是好朋友。

    世道艰难，能给人留点面子么？

    对此问题，陈俊其实很唏嘘，当年，娜娜她妈妈若是能来大医院，做好阻断病毒传播，娜娜也不会被感染上。但生活没有如果。

    陈俊回复：“乙肝患者的准妈妈，也是能生下健康宝宝的，如果方便的话，可以让你那位朋友来我医院就诊。”

    陈俊给对方科普，其实绝大多数患儿感染慢性乙肝的途径都是母婴垂直传播。因此，阻断母婴传播是乙肝的源头预防。

    要想成功阻断病毒，有三点非常重要：

    一是孕前评估。这一点是必须的。携带乙肝病毒的女性，在怀孕前要全面评估乙肝情况。假如已经出现肝功能异常，或者在应用损害肝脏药物，则应明确需不需要进行抗病毒或者护肝治疗。总之，及时咨询肝脏专科医生，很重要！！

    二是孕期的抗病毒治疗。乙肝妈妈在孕期时，免疫功能也发生相应的变化，有可能出现病情的波动，因此必须进行定期监测。怀孕期间，如果乙肝妈妈需要抗病毒，目前有合适的抗病毒药物可供选择，这些药物不会影响到宝宝，而且可以显著降低乙肝传染宝宝的风险！

    三是宝宝出生后的处理。宝宝应在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗。在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可以大大减少母婴传播的风险。

    虽然乙肝母婴阻断的成功率已经相当高，但陈俊还是建议：女性如果携带乙肝病毒，在怀孕前应该做一次检查（包括肝功能、乙肝五项、病毒载量、甲胎蛋白等等）。

    如果肝功能正常，可以怀孕；如果不正常，应该先治疗让肝功能恢复正常，病毒没有明显活动才可怀孕。

    毕竟关系到新生命一辈子，大意马虎不得。