447、超级大手术以及张菲菲的心结

    “张主任，那我女儿的病能治好吗？”胡可媛的妈妈问道。

    张新玉想了想，说道：“这个病目前没有特殊治疗。但是对于她现在的症状，我们可以对症，很好地改善她的情况。比如主动脉瘤切除伴人工血管置换术，能解除她体内的定时炸弹，另一方面，她的脊柱侧弯其实并不是特别严重，可以用定制的外部支架进行校正，这是一个缓慢的过程，需要一到两年。至于眼睛的话建议先暂时不要动，等这次手术康复了，再去眼科就诊。一下子做太多手术，我怕她吃不消。”

    胡可媛爸妈：“……”其实他们也听得不是很懂，对手术的大小和级别没有概念。但是张主任说这么多，他们不明觉厉，内心难免惴惴。

    张新玉以为他们被吓着了，便连忙安慰：“其实，很幸运，送来的及时，若是再晚一两个星期，可能就……，总而言之，你们放心，手术虽然有一定的风险，但是你们要相信我们省一医的实力，我们必定会用最好的专家团队，来给你们女儿进行医治。”

    ……

    直到胡可媛爸妈见到许许多多别的科室的专家过来参与他们女儿病情的会诊，这对夫妻才终于意识到，这真的是一个超级大手术，关乎到他们女儿的下半辈子。

    确实，这是一个超级大手术，主动脉瘤切除伴随全胸腹主动脉人工血管替换术，尤其是后者，难度相当之大。

    因为，主动脉是身体里输送血液最快、最多的血管，而全胸腹主动脉人工血管替换术是心血管领域内的高精尖手术，手术风险极高。整个手术涉及到血液保护，脊髓保护，腹腔脏器保护，手术中还要非常好地维持体温。手术中稍有不慎就能引发大出血，一旦处理不当，患者甚至挺不到离开手术台。

    而胡可媛的病情显示，最优的方案就是切除主动脉瘤，并尽可能将所有的主动脉都替换成人工血管。否则，定时炸弹就是一直在体内，随时能爆的那种。

    尤其是，他们不打算分期进行，比如有的医院会分一期、二期、三期，甚至更多，但是那样的话，对患者来说，整个治疗期间的时间太长，耗费的精力和金钱太大，人也受更多的罪。他们打算一次性成功！虽然难度大，有挑战性，但是可行性也很高。

    陈俊之前根本没做过这种手术，即便有系统，但是医院不知道，这么大的手术，不可能让他一个人去弄。

    儿科、心胸外科、血管外科、麻醉科、普外科、神经外科、icu、输血科、超声科、泌尿外科等，足足十八名专家会诊，商讨手术方案，这并非是由谁主刀的问题，最终，这些专家都要参与进来，通力合作，共同完成这台手术。

    陈俊作为医院的手术新秀，特殊种子选手，又与患者有之前的“渊源”，自然也有幸参与了这台超级大手术。

    经过详细的术前评估和完善的围术期准备，于第三天早上八点，手术开始了！

    手术团队在胡可媛的胸腹间打开长达50厘米的切口，这是什么概念？就是从肩胛骨后一直开到肚脐旁边，需要同时打开人的胸腔和腹腔，这一操作是由陈俊来实施。他手指极为灵活，拿着柳叶刀，很有一种举重若轻的感觉。边上的专家都眼睛一亮。俗话说，行家一出手，就知有没有。光看这步打开胸腹的操作，众多专家就能了解陈俊的手术水平，基础十分扎实，精湛。手中的刀又快又准又稳，心态十分冷静、平和，相当之有手术天赋。

    于是，胡可媛严重扩张的主动脉呈现在众人面前，本应是淡黄色的血管此时呈现出骇人的紫黑色，这是急剧扩张的表现。平时从外面看，哪里看得出来。很正常一个少女。

    此刻，她的血管外膜已经薄如一张复印纸，随时有破裂风险。

    手术团队依次游离扩张的主动脉及分支血管，阻断血流后予以切除，随后植入人工血管，麻醉科团队通过对术中麻醉深度、血流动力学、容量、体温、内环境等精确调控，为整台手术提供了充分的保障，一切都按照术前计划有条不紊地进行。

    术前由麻醉科两名副主任医师给患者放置了腰椎脑脊液引流管，防止脊髓缺血损伤。术中用快速加温输血输液装置和血管活性药物精细调控循环功能，并采用多种监测治疗技术和方法进行脑、心、肺、肾和其他重要器官功能保护。

    术中可见患者的胸降主动脉和腹主动脉较正常人的2.5厘米已经扩大到了4.5厘米，胸主动脉支架以下瘤样扩张，腹主动脉更是形成了一个最大直径为7厘米的动脉瘤。更让医生们感到棘手的是，患者的左肾静脉异于常人，位于主动脉后侧，需要先切断肾静脉，完成手术以后再进行重建。

    由于手术需要阻断胸主动脉，患者下半身没有血液运输，为保护相关脏器，体外循环组两名主治医师配合，采用国际先进的左心转流技术，通过离心泵将患者血液引到下半身。

    左心转流在胸主动脉瘤手术中，较单纯阻断能提供更为良好的脊髓及腹腔脏器保护作用，有效防止患者截瘫及其它并发症，同时使用的肝素量等等减少，减少了术后出血的并发症。

    手术采用的快速输液系统，能使患者手术当中的出血快速回输到体内……

    全胸腹主动脉手术，有一个非常严重的并发症，就是截瘫，根据报道，在全球最好的大血管中心，截瘫发生率在6%左右。为降低患者截瘫的风险，手术团队选择了更安全的深低温方法。

    也就是把体温降到20度，给大脑和脊髓最好的保护，如果这样做，会比普通手术整整多花4个多小时的时间，但是，这样做是值得的。

    降温充分后停循环，手术完成弓部远端缝合，脊髓动脉重建，开始复温。然后完成腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及左肾动脉重建，最后完成双侧髂动脉重建……

    其中，有两个血管吻合口是陈俊负责的，还有一个分支人工血管是陈俊替换进去的。通过这台手术，陈俊收获良多，毕竟，这是活生生的人，并非系统医术训练场内的虚拟人物。给虚拟人物做手术，与给活生生的人做手术，那种压力、心态、操作、体验感……都是截然不同的。

    可以说，这是陈俊参加工作以来最大的一台手术！陈俊感觉，经过这台手术，自己的医术都突飞猛进，上了一个台阶。

    像周宇豪、徐珊珊这样的，根本没有资格参与。即便是韩元艾韩医生，由于不精擅心血管外科手术，所以也没能参与。

    有人说，陈俊为什么不去开一个诊所，自己单干呢？其实，开诊所可能比在医院里上班更挣钱，但是，就没有机会参与这样级别的手术了。他还年轻，还有大把时间可以用来学习和实践。而大型医院，无疑是一个很好的平台。

    再说，他借助省一医这个平台，成就粉丝高达六千万的网红医生，现在来钱的方式有很多，也不大想离开，去单干什么诊所。

    整个手术过程，持续了足足14个小时，术中共有8个血管吻合口，7根分支人工血管供应腹腔脏器，输注2000ml血液，术后，胡可媛被转入icu。术后6小时胡可媛从麻醉中清醒，12小时后拔除气管插管。手术非常成功，胡可媛术后头脑清晰，四肢正常，神经系统正常，一切正常。

    胡可媛的爸爸妈妈喜极而泣，不过，陈俊告诉他们，仍旧不能掉以轻心，以后的生活中，还有许许多多需要注意的事项，比如，应注意避免激烈运动，过于劳累，不能抽烟喝酒，当然，女孩子可能沾染这种恶习的比较少，但是也有。不是有很多种女士烟，也有很多女人喜欢酗酒，或者小酌，尤其是葡萄酒。

    此外，还要注意营养均衡，并在医生或专业人士的指导下适当锻炼，调整好心态，定期复查等等。

    毕竟，这是一种遗传性疾病，由基因决定的，暂时没有好的有效的预防措施。

    真要预防的话，只能从娘胎里就开始，优生优育，产前筛选，基因干预……但是也有风险，尤其是基因干预。如插入突变导致严重后果、缺陷病毒载体经重组后恢复感染性的危害及外源基因转入体内的其他潜在危害等。

    但胡可媛都这么大了，属于已经发生的事实，那些预防措施都没有用。只能说尽可能地保重身体，延长寿命。

    也许，以后会有比较好的有效的且无较大副作用的基因药物问世。

    胡可媛也没有想到，她的病原本比邻家小姐姐轻，邻家小姐姐可是割腕自杀，流了一地的血呢，结果，轻轻松松被救了回来，算是有惊无险。而她呢，原本只是胸痛，胸闷，说是什么气胸，结果呢，反而做了这么大一场手术，说是在鬼门关游走了一圈也不为过。

    现在，她在icu，而邻家小姐姐却已经转入了普通病房，据说很快就要出院了。她自己还不知道什么时候能出院。期末考试估计都无法参加了。

    不过，经历了这么一场大的变故，期末考试参不参加都无所谓啦。胡可媛的爸爸妈妈也是这么安慰她的。

    而邻家小姐姐的病情，她也听她爸爸妈妈说了，说是陈医生亲自开导张菲菲，两人进行了深入的沟通和交流，终于打开了张菲菲的心扉，套出了这个邻家小姐姐的心里话。一方面是家庭的原因，一方面则是源于学习压力！

    张菲菲现在的父亲，其实是继父，她在这个家庭里找不到归属感。另一方面，学习成绩太差，在学校里并不快乐，但是，她妈妈却一直给她压力，一直对她的期望很高，要求很严。这不，马上又要期末考试了，张菲菲感觉，这次估计又要垫底了。

    “成绩，成绩，她关注的只有成绩，从来没有想过我的感受。在小学里，我的成绩还可以，可是上了初中，我真的跟不上了啊，其实我已经很努力很努力了，我尽力了，但是，越努力，似乎思维就越紊乱，上课老是心神不宁，还有强迫症，比如读题目，以前读一遍就ok了，现在总是强迫自己读好几遍，这样的情况下，考试的话，试卷总是做不完。碰到不会的，就更加慌乱，有种想要逃离这个世界的感觉！”张菲菲当时对陈俊是这样说的。

    “每次考不好，她都很不满意，骂骂咧咧的，我自己也很痛苦啊，她没有安慰，只有责怪！我在学校里成绩差，老师和同学们都看不起我，要好的可以说心里话的朋友也没有，无处诉说，只能闷在心里，有时候无法发泄，真想跳楼！在去年的时候，我结识了几个坏同学，跟他们学了一招，就是自残！曾经很多次，我用针扎自己，用小刀偷偷割自己，医生哥哥，你知道吗？居然没有疼痛呃，反而有一种情绪释放和解压的感觉，从此以后我就迷上了！

    当然，也不是说不疼，只是相对于精神上的那种解压，疼痛就算不了什么了，完全可以忍受了！

    因为伤口是在衣服里面，所以我家里人也没有发现。哼，她们从来都不关心我，我继父不关心我也就罢了，我妈妈只问成绩，其它从来不问！后来，我就玩大了，一时没收住……”张菲菲说完，抱头痛哭。

    经过陈俊分析，张菲菲其实是一种非自杀性自伤行为，是青少年常见的一种心理疾病，大样本流行病学调查显示，我国青少年该病的发生率为17%。患有这种病的人通常通过这种行为来忍受痛苦、发泄情绪或者寻找存在感和引起家人的关注。

    陈俊与张菲菲沟通过后，对她进行了心理疏导，后来，又请了精神心理科的专家过来会诊，共同制定了一份治疗方案。药物治疗加心理疏导，也不用住院了，按时吃药，定期来复查和心理治疗即可。

    陈俊叮嘱张菲菲的家人，平时要多关心关心女儿，不要给她太大的压力。现在才初二而已，初二就逼得她要死要活的，以后初三、高三，还怎么办？你们非要把她逼死才甘心吗？

    记得有一部很火的电视剧里面，有一个学霸女孩，因为与妈妈的矛盾，患上抑郁症，还差点要跳海自杀。只能说电视源于生活。

    陈俊一席话，说得张菲菲爸妈惭愧不已。张菲菲妈妈表示，以后一定多关心关心女儿，再也不逼她学习了，考不好也绝对不骂她。张菲菲爸爸则表示，其实，他一直将张菲菲视为己出，当作亲闺女的，只是他这个人性格木讷，内敛，不擅长表达情感，所以让菲菲误会了。以后一定勇敢地说出自己对她的爱，用行动让她感受到父爱。