467、丈夫不好给妻子输血

    陈俊事先自然要在医术训练场进行演练，要保证自己对每一个步骤都烂熟于心，整个手术做得炉火纯青，如行云流水之后，才会对那个孩子正式手术。

    其实，新生儿听力障碍的概率挺高的，据统计，我国每1000个新生儿中，就有1-3个存在听力障碍。如果夫妻双方患有听力障碍，生下的宝宝存在听力障碍的几率高达80%。

    听力障碍患者主要分两类，一类是语前聋，即患者在还没学会说话之前就听不见声音了，这类患者发生耳聋的时间通常在3周岁以前。

    先天性耳聋与多方面因素相关，包括遗传因素、妈妈在孕期发生病毒感染、宝宝早产或出生体重过低、胆红素过高等，都可引起先天性耳聋。此外，还有一部分是因为药物引起的耳聋。

    从遗传的角度讲，如果夫妻一方携带显性耳聋基因，宝宝出现耳聋的几率为50%；如果夫妻二人携带隐性耳聋基因，那宝宝出现耳聋的几率是25%；耳聋基因检测则明确遗传病因，从而预防和减少迟发性耳聋的发生，或保护残留听力，避免听力损伤加重。如果母亲是因为药物导致的耳聋，那宝宝也会面临同样的问题，今后更要注意用药安全。

    由于迟发性耳聋具有隐蔽性，传统的听力筛查方法难免会有遗漏。如果新生儿42天听力筛查没通过的，建议3个月时，做一个耳聋基因检测。根据检测结果，患儿可选择人工耳蜗手术、佩戴助听器、用药等手段治疗。

    由于人类学习语言的重要时期在6岁前，尤其是3周岁前是语言发育的黄金期。一旦错过这个黄金时间，日后即使经过治疗后（佩戴助听器或植入人工耳蜗等）能听到声音，他们学习语言的难度也会增加。

    还有一类则是语后聋，即患者在听不见声音之前已经会说话了，老年性耳聋就是其中的一种。像这样的情况，也建议尽早做听力评估，根据听力受损的情况做干预治疗。否则时间一长，也会影响正常的社交生活。

    尤为值得一提的是，除了婴幼儿和老年人，现在，普遍年轻人生活节奏快，工作压力大，频繁加班熬夜、过度疲劳，很大程度提高了这种病的发病率。不少三四十岁的年轻人就因为不同程度的听力受损，出现听力障碍。

    过度疲劳、焦虑紧张、熬夜，会引起大脑供血不足，而大脑供血不足会波及耳蜗，引起耳蜗缺血缺氧，耳蜗里的毛细胞是主管听力的，它非常敏感，一旦发生缺血缺氧就会引起耳蜗损伤，导致听力受损。此外，有高血压、高血脂、高血糖的“三高”人群，或经常处于噪声环境，都会增加患病风险。比如有些人喜欢塞着耳机听歌入睡，时间长了也会对听力造成损伤。

    所以，陈俊提醒粉丝们，要早期识别听力受损的症状，比如出现耳朵发闷、发胀，莫名头晕，一定要引起注意。尤其是年轻人，出现耳朵不舒服的症状千万别硬扛，从而耽误了早期治疗。

    在术前检查完成之后，经过评估，符合手术条件。陈俊就开始给那个孩子进行手术。

    有人说，为什么省一医这么大，这么多医生和专家，怎么什么手术都是陈俊来做？实则，并非如此。陈俊遇到的，只是他的患者，经过他争取之后，就由他来主刀。而省一医每天患者爆棚，每天手术不知道多少台，其他医生自然不可能闲着没事干的。

    陈俊身为全科医疗专家，粉丝数量破六千万的存在，精擅各种手术是他的特色！

    人工耳蜗的植入手术采用全麻。手术切口前给予静脉点滴抗生素。

    手术径路采用面隐窝进路，耳后切口。切口分为两层，表层为皮肤及皮下组织，深层则为颞筋膜及肌骨膜瓣。

    整个皮瓣向后翻开，暴路乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。

    行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚，以此为标志开放面隐窝，于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。

    将接受刺激器入位骨床，将刺激电极插入耳蜗鼓阶，参考电极置于颞肌下的颅骨表面。

    植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥测（nrt）。内耳畸形等特殊病例使用ebar监测和面神经监测。

    这个手术说起来难，但对陈俊来说，根本算不了什么。

    手术相当成功，什么伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎、电极脱出……在陈俊这里，统统遇不到。

    唯一的并发症是，孩子手术后略有轻度的眩晕感，毕竟，植入了一个异物。不过，也就三天功夫，三天之后，孩子的眩晕感就消失了。

    像有的人更换了新的眼镜之后，也会产生类似的眩晕感，这都是正常现象。过几天就能适应。

    不过，手术成功仅仅是开始。人工耳蜗会在一个月后打开。由于不同的耳蜗装置设计原理不同，所用的硬件和软件也不同，装置的方法、工艺和参数也不同。

    耳蜗植入物一般包括体内植入物和体外语音处理器。测图是专业人员调整人工耳蜗植入物的参数，为患者提供最舒适、最有效的刺激，并通过电脑和专用设备让患者舒适地听到各种声音的过程。

    除非专业人员通过机器传输在一系列参数中设置合适的值，否则语音处理器无法工作。人工耳蜗植入后需要调整的参数包括speak、cis和ace等语音编码方案。

    可为所用信道选择1－22个信道。对信道输出的频率分布进行滤波，将每一信道的频率范围为200hz－8khz；每个信道的阈值（可产生对t值的听觉刺激的最小水平）；每个信道的最大舒适刺激（最大舒适刺激）。这会让患者感觉到c值）。

    之后就是艰苦的语言训练，这都需要孩子自身的努力以及家长的支持与关爱。

    ……

    临近年关了，陈俊他们早早地就在安排排班。毕竟，身为医生，是很忙的，越是这种节假日，越是繁忙。陈俊去年回去过过年，按道理，他今年是没有资格休年假的，不过，这不换了一个科室吗？去年过年是在急诊科，今年是在儿科。此外，他情况特殊啊！

    因为，今年过年，他要去女朋友家。这新女婿上门可是大事，陈俊就早早地向科室主任张新玉打了报告，张主任就特批他多几天假。

    消息传出，科室里的不少女护士女医生都伤心不已，其实，大家知道他有女朋友，可是，知道归知道，你专门拿出来刺激，那感觉就不一样了。

    “陈俊居然要去丈母娘家了，这是准备结婚了？”

    “天呐撸，我破碎的心，难以复原！”

    “现在鼓起勇气去插足，还来得及吗？”

    “当然来得及，没有挖不倒的墙角，只有锄头挥不挥得好！”

    “就是，雅妹子你赶紧去！你这么漂亮，还有机会！”

    “开玩笑的啦，你们把我当什么人了？”张秋雅撇撇嘴，心说，人家才不当小三呢。唉，只能想想罢了，望洋兴叹。

    ……

    可惜的是，临近年关这种时候，仍旧每天都有悲剧发生。

    这不，省一医附近有个小区，发生了高空坠物事件！一名正要出门玩耍的女童在家门口被砸伤头部，系楼上一名8岁男童所为。

    随即，小女孩被紧急送往省一医急诊科，目前还未脱离生命危险。陈俊身为儿科医生，本身又是急诊科的编制，接到通知，第一时间就赶了过去，参与抢救。

    警方也介入了调查。不过，这不是医生们所关心的事，他们只想尽自己最大的努力，将这个幼小的生命给挽救回来！

    高空坠物，或者故意扔东西下来，真的很危险。有人做过实验，一个柔软的西红柿从5楼坠下，可以砸碎0.5厘米厚的玻璃！

    30克的鸡蛋从高空坠下的能量，更是超乎你想象！

    从4楼抛下来会让人起肿包；从8楼抛下来就可以让人头皮破损；从18楼高甩下来就可以砸破头骨；从25楼抛下可使人当场死亡……

    一滴水，从高空坠落……好吧，有空气阻力，下雨不会砸死人！

    ……

    这个小女孩生命垂危，需要输血。护士出来一说，孩子爸爸就焦急地大喊：“用我的，用我的，我是她爸爸！”

    护士当场就拒绝了他：“直系亲属不能互相输血！”

    啥？孩子爸爸当场就一懵，直系亲属不能输血？你是在骗我吗？

    不过，现在情势紧急，大家都跟打仗一样，也没人来给他科普。

    边上的很多“路人”也狐疑。还有这事儿？很多电视剧里不是常常上演那种亲人有难，家属就撸起袖子去献血的剧情吗？

    实则，这些剧情，都是无脑编剧瞎写的，违反医学常识。

    当然，有些制作精良的电视剧，则不会犯这种常识错误。如，很多年前，有一部偶像剧，叫《下一站，幸福》，里面有一个剧情，小彬彬急需输血，男主原本想挺身而出，却因“直系血亲间不能输血”被阻止，从而确立他是小彬彬的亲生父亲。

    其实，在输血中，血型是否符合仅仅是其中一个因素。

    直系亲属间，血型不一定一样，即便血型相合，直系亲属间输血可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”，弄得不好会送命的！

    输血，从本质上来讲，是属于移植的一种，即将自体或异体的细胞、组织和器官移植到宿主体内发挥作用。

    既然是移植，也会伴随着一系列可能发生的免疫反应。而输血相关性移植物抗宿主病（简称ta-gvhd）就是其中的免疫反应之一，同时也是最严重的输血并发症之一。

    简单来讲就是，输入人体内的血液中的白血球增殖，并疯狂攻击人体所产生的严重副反应。

    如果是直系亲属间输血，两者一部分遗传基因相同，受血者就难于识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除，假如任其繁殖，反而将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击，造成器官严重损害，以致受血者死亡。

    这种症状主要发生在输血后1周左右，表现为献血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织，导致全血细胞减少、肝功能受损严重、恶心、腹泻和皮肤黏膜出现大面积皮疹或大泡。

    这是一种少见的输血并发症。其人群发病率没有确切的统计数据，但在免疫缺陷人群中的发病率可以达到1%。遗憾的是，目前对于ta-gvhd无特效治疗的方法，所以致死率很高，国内外报道中死亡率均在90%甚至以上。

    此外，除了直系亲属不能互相输血以外，在有生育需求的状况下，医生也不提倡丈夫给妻子输血。

    因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后，这种抗体可通过胎盘到达胎儿体内。如果胎儿通过遗传从父亲那里获得了这种血型抗原，就有可能发生新生儿溶血病。

    为了保证用血安全，献完血后需要经过很多步骤进行处理。

    首先是检测。

    为了确保血液的绝对安全，血液中心需要按照更高的标准进行筛查，按照国家要求，要对所有血液制剂进行8个项目累计16次检测，自2016年起，采供血机构开始增加乙肝、丙肝和艾滋病的病毒核酸检测。并且，为提高结果的可靠性每一关都会检验两次哦！

    其次便是制备。

    采集完的血液除了检测外，还要进行制备、分离，除少部分会保留为全血外，其余将被分离为各种血液成分，用来救治不同疾病的患者。

    血液按功能分离后，患者就可以按病情需要输入对应的成分血，使输血反应发生率大大下降。

    第三，“滤白”

    为了保障血液安全，无偿献血者捐献的血液需要经历层层关卡才能用于临床，其中一个步骤就是需要对献血者们的血液进行“滤白”！

    “滤白”，简单来讲就是对血液成分中的白细胞进行滤除。而去除过白细胞的血液则统一称为去白血液。

    输血并不是一件很简单的事情。

    而有些老爷子老太太，来医院体检，就会觉得，医院抽他们那么多血，用得完吗？用不完的是不是偷偷拿去卖了，给其他需要输血的病人用？这是在占他们的便宜，薅他们的羊毛！

    实则，完全是妄自猜测，子虚乌有。