726、严重内伤

    奈何，陈俊真的具有这个实力啊，医院领导自然是同意了，不过，为了保险起见，还是让另外几位专家也参与，在一旁协助一下。

    几位专家看在高额片酬的份上，勉为其难同意。要是在平时，他们跟陈俊又不熟，怎么可能给他“打下手”呢？当然了，美其名曰坐镇，把关。

    团队成员们分工合作，很快，短时间内就完成了一系列复杂的术前准备工作。

    由于伤者孤身一人在h市务工，只有六十多岁的老岳父赶到医院，妻子及父母等亲属都在千余公里外的老家，通过电话充分沟通后，患者家属给予了省一医充分的信任，愿意配合所有治疗。

    手术紧锣密鼓地在急救复苏港复合手术室开展了。里面所有所需的物资和设备一应俱全。

    术中，陈俊先让团队进行了全脑血管造影，发现患者右侧颈总动脉闭塞，周围动脉又不能很好的补偿颅内血供，右侧大脑缺血情况已非常严重，必须迅速重建损伤的右侧颈动脉！

    但是，患者又是一位体重超过200斤的壮汉，粗短的颈部在外伤严重肿胀和颈椎多处骨折之下更难施行手术。

    面对种种困难，陈俊和助手们迎难而上。一组医生探查颈动脉，另一组医生取患者自身的大隐静脉（大腿内侧）做为移植血管修补颈部动脉。

    术中陈俊探查患者颈部发现，情况比预想的还要糟糕，患者胸锁乳突肌完全横断，伤口周围充斥着砂石、金属碎片等杂物，颈总动脉中段完全离断，相当于被“割颈”！

    除此之外，患者动脉残端挫伤伴血栓形成，气管及咽后壁血肿，颈2、3右侧横突骨折。因患者颈动脉分叉位置极高，已至乳突水平，且颈内动脉内膜损伤严重，破损剥离，术中为缩短手术时间，争取空间，陈俊决定结扎颈外动脉，并用患者自体大隐静脉快速重建右侧颈总及颈内动脉，恢复右侧大脑的血供。

    这一系列的操作，陈俊可以说是炉火纯青，让协助的那些专家们都赞叹不已，由开始时看在片酬的份上才勉强同意协助他，现在则是由衷钦佩，主动配合。

    陈俊斩获专家们的崇拜值，心中不由一阵鼓舞，更加精神抖擞。要知道，想要取得这些专家的认可和钦佩，那是多么的不容易！一般像陈俊这种年纪的医生，绝对做不到！

    几名专家这才明白，为何医院领导敢同意让陈俊主刀了！原来不是屈服于金钱，不是妥协于杏林道这档节目，而是陈俊真的有这个实力啊！

    经过紧急手术，患者暂时转危为安，陈俊和团队成员们终于舒了一口气！颈部紧急创伤在血管外科，哪怕是在急诊科都并不少见，但是像王先生这样颈动脉完全离断，相当于被“割颈”的患者，手术过程就像是从死神手中“抢人”，真是险之又险！

    术后第二天，患者王先生就成功地脱离了呼吸机，拔除气管插管，言语、意识及左侧肢体活动良好，术后复查右颈动脉通畅良好。由于手术处理及时，有效，王先生术后没有留下偏瘫、失语等严重后遗症。患者病情稳定，出院指日可待。

    面对杏林道节目组记者的采访，陈俊感慨：“颈动脉对人来说就像‘命脉’一样重要，我们知道一般颈动脉被刺伤，都会喷射性出血，患者100%会命丧现场，完全没有抢救的时间。这位患者被铁栏杆刺破颈动脉后，残端刚好被挤压形成了血栓，给我们抢救生命赢得了时间，可以说是不幸中万幸！这位老哥的命挺硬！”

    颈部闭合性损伤如颈椎骨折、外伤性horner综合征、颅底骨折、颈部软组织损伤等同时伴有颈动脉损伤称为颈动脉钝性损伤，发生率<1%，但愈后往往不佳，脑梗死发生率高达40%-80%，病死率可达20-40%。

    ……

    早上八点左右，一名年近八旬的老人，被家人紧急送至省一医急诊科。

    陈俊接诊，经过检查发现老人已经瞳孔放大，心跳和呼吸都没有了，于是马上给他进行了心肺复苏和气管插管。

    在插管中，陈俊发现老人的气管里除了有些枇杷碎肉，还有一颗完整的枇杷，于是马上将其取出，解除气道梗阻。大概15分钟后，老人的心跳恢复，但是呼吸还需要靠呼吸机维持。

    陈俊不由询问家属，到底怎么回事？刚才太急，都没来得及问。杏林道的工作人员也赶紧将镜头对准陈俊和老人的家属。

    老人的儿媳妇不由哭着说道：“是这样的，我公公一直患有高血压、糖尿病，之前有过一次脑梗死，所以吞咽方面存在一些困难。我们家就专门请了一个保姆来照顾他，然后今天早上，我公公在保姆的照看下吃了两颗枇杷，没想到突然出现了窒息，喊他也没应答。我们于是急急忙忙就将他送过来了！”

    然后，边上有一位四十多岁的阿姨，一脸的惭愧和紧张，还有惶恐，不用说，就是那名保姆。

    出了这种事，这家人肯定要找她算账的。不过，这也是她工作的疏忽吧，老年人，本身就吞咽存在困难，怎么能给他喂琵琶呢？如果老人坚持要吃，则可以剪成小碎块或者榨汁。

    很显然，老人是因为吃琵琶不不留神被呛，随后就窒息了。面对杏林道记者的镜头，陈俊提醒观众朋友们，现在正值枇杷、荔枝、杨梅等水果新鲜上市的时节，大家在享受美味的同时，也要注意安全。

    这个病例也入选了杏林道的节目，成为第三季第三期，虽然病例简单，但是，在这个季节，太具有代表性，所以节目组还是认为这个病例在当下很有现实意义。

    他们选择内容的时候，并不是完全猎奇，专找那种罕见的吸引眼球，而是旨在帮助医学进行科普，以期望达到帮助观众朋友们的目的。

    好在，经过抢救，老人家的心跳已经稳定，血压也趋于稳定。接下来还要进行肺复苏和脑复苏。

    气管异物是老生常谈，但是，还是有很多人不清楚，也不知晓必要的急救手法，所以，应节目组邀请，陈俊专程给观众朋友们讲解了相关知识。

    比如，气管异物了怎么办？

    陈俊告诉大家，在医学上，除了空气之外的一切跑进气管的东西，都可以叫气管异物。

    专业上来说，临床上常提到的“气管异物”，主要包括气管异物、支气管异物。气管异物由于病情危急，致死率高，是公认的非常危险的急症之一。

    而气管异物的高发群体是老年人和幼儿。

    在临床上，老年人或者有吞咽障碍的人吃枣核、清明团、杨梅、荔枝、甲鱼出现气管异物的比较多见。因此在进食时要注意细嚼慢咽，不要边说话、边饮食，同时旁边最好有专人看护。

    那么，如果遇到老人噎食窒息的情况，该怎么办？

    陈俊表示，在家属具备急救知识的情况下，可以根据《心肺复苏和心血管急救指南》操作。患者发生重度气道异物梗阻且出现意识丧失，应立即开始心肺复苏流程。但如果患者有反应，应拨打急救电话启动急救系统，同时立即帮助患者解除气道梗阻。

    对于1岁以上的儿童，解除气道异物梗阻的方法为海姆立克法。而对于1岁以下的婴儿，解除气道异物梗阻的急救方法为背部拍击联合胸部冲击法。施救者取坐位或跪下，将患儿头朝下俯卧于前臂上，前臂放于自己大腿上，用手掌托住患儿脸部和下颌（注意不要遮盖口鼻），保持患儿头低于躯干，用另一只手掌根部在患儿两肩胛骨之间连续拍击5次。然后翻转患儿，使其仰卧在施救者另一只前臂上，仍然以大腿支撑前臂、保持患儿头低于躯干，在患儿胸骨下半段，两**连线稍下方用食指和中指快速进行5次胸部冲击。

    ……

    三十六岁的老梁离省一医八九公里的一处工地作业，这是一处校园内的改造工程，老梁工作卖力，憋尿憋了好久都没去，这时候实在憋不住了，就跟工友打声招呼，然后去方便。

    结果刚刚走了没多远，就斜刺里有一根横梁撞过来，砰~，正中老梁的腹部，一阵剧痛传来，老梁差点痛得昏了过去，他捂着肚子，当即就缓缓坐倒。

    “哎呀，不好意思不好意思，我不是故意的，我没看到你！”肇事者连忙跑过来道歉。其余的工友们也都纷纷跑过来。

    “老梁，你没事吧？”

    “还是赶紧送医院吧，这都痛成这样了！”

    工友们七嘴八舌，一起将老梁往最近的大医院省一医送！

    一来这家医院是最近的大型三甲综合性医院，二来，大家听说这家医院现在在录制节目，都想着，老梁能不能蹭个热度，上电视火一把？

    谁说患者就不能蹭流量了？现在短视频时代，像之前那个脖颈被栏杆扎中的患者，就是让家属记录下整个过程，发在了抖音上，一时间也蹭了不少流量，吸粉几十万，据说已经有广告商找他合作了。

    只是，老梁送到医院的时候，没有之前疼得那么厉害了，接诊医生方琴帮她初步检查后，外表检查并无大碍，于是先让他留观。

    老梁在病床上躺了一会儿，觉得疼痛再度减轻，于是跟工友们开玩笑：“本来想来蹭热度的，看来是没那个福分喽。”

    “呵呵，没那个福分好！那种福分咱们不要也罢，老梁，我看你气色好了，说话也中气十足了，应该是没什么大碍。”

    “嗯嗯，要不我办理离院，继续回去干活？”老梁心说，之前真是有点小题大做了，咱这身体，杠杠的，哪能随便撞一下就撞坏呢？

    这时候，也有杏林道节目组的工作人员过来跟踪老梁的病情，想要看看能不能入选节目内容。不过，稍微沟通了几句，觉得老梁很正常，除了自诉肚子有点涨以外，监护仪显示目前他的生命体征还算平稳。

    于是，节目组工作人员就离开了。

    老梁要求出院，不过，方琴却跑过来阻止，说道：“你的病情没有那么简单，刚才陈医生让我盯着你，千万别让你走了！他正在做一个小手术，结束之后很快就会过来！”

    节目组的工作人员又屁颠屁颠跑了回来：“啥？这个患者很严重？怎么看不出来呢？”

    老梁自己也是一愣一愣的，心说，难道我是受了传说中的内伤？！

    一名工友道：“那个陈医生就是陈俊吧？我听电视上说，这个年轻医生可厉害了，尤其是诊断术，号称什么鬼神莫测！”

    另一名工友将老梁又扶回了床上，说道：“老梁，既来之则安之，挣钱也不差这一天半天，我觉得你还是留下来做个详细的检查为好！”

    老梁自己其实不想留的，这一天不做活，就没有一天的工钱，家里上有老下有小全指望他呢，但大家都劝，方琴也在边上很严肃地说马上帮他安排腹部增强ct检查，老梁就颇有几分茫然地躺了回去。

    这一检查，果然，事情不妙。影像提示患者肝脏左叶破裂伴肝周积血，胰腺体部断裂伴胰周积血，确诊是腹部闭合性损伤，也就是重击让患者内部脏器破裂并引发内出血了！

    老梁一下子懵了，真是传说中的内伤？还挺严重的！只是，为何我不疼了呢？

    很快，陈俊赶了过来，方琴将情况跟陈俊一说，陈俊一琢磨，为了谨慎起见，他立刻联系全院多学科mdt会诊，其实，他自己也能搞定，但是医院该有的流程还是要走。医院的流程，很多时候不仅仅是为了更好地诊断病人的病情，商讨出更好的治疗方案，还有一个作用，那就是保护医生。

    比如，如果有医闹什么的，到时候各种证据拿出来，大家的会诊过程拿出来，就有说法。

    这不是陈俊圆滑，陈俊也不怕这个，但遵照流程，能避免不必要的麻烦，这么多专家会诊还能让患者有一种vip的感觉，何乐而不为呢？