617、喝酒喝出来的消化性溃疡穿孔

    年轻人少不了喝酒聚会，小张平时身强体壮的，职业是出租车司机，可能唯一的缺点就是长期坐在车里，运动量不够大吧。

    这一天，他生日，朋友们就为他举办了一个简单的生日聚会，当然，少不了饮酒作乐。吃饭的时候喝白酒，吃完去唱K的时候喝啤酒，完全不介意混着喝，反正他也不知道喝了多少，但绝对是今年以来喝得最多最开心的一次！

    然后第二天，他就悲剧了。他开车的时候，忽然感觉到肚子肚子一阵阵绞痛，赶紧在路边找了个停车位停下。

    “我去，该不会是吃坏了肚子，要拉了吧？”他左右看了看，见到不远处有个公共厕所，就连忙下车，捂着肚子跑了过去。

    但根本没拉出来，也不是以前那种吃坏了肚子的拉稀。他猫着腰回到车上，原本打算继续开车的，后来实在坚持不了，就回家去了。

    躺在床上，小张打算睡睡就好，哪里知道，肚腹疼痛难忍，根本没有缓解，他想揉一揉，结果碰都不能碰，稍微一碰触，就疼得更厉害！撕心裂肺嗷嗷叫的那种！

    所谓乐极生悲，大概就是如此。昨天还开开心心的，今天就搞得不能下床！

    他终于意识到情况不对，可能问题比较严重，有点怕了，于是立刻给朋友打电话，朋友一听，火速赶过来，将他给送到了省一医急诊科。

    陈俊接诊之后，详细询问了情况，同时也得知，小张因为开出租车的原因，长期作息、饮食不规律，有时候为了多赚点钱，通宵开车都干过，至于吃饭，更是经常是有一顿没一顿的，有时候赶时间，就是胡乱吃吃泡面，之前也偶尔轻微的腹痛过几次，但吃点药就好了，没像这次这么严重过。

    陈俊就心中有数了，说道：“你这个，考虑‘弥漫性腹膜炎、上消化道穿孔’可能。做个CT立马就能知道了！”

    “啊？”小张有些慌，怎么感觉挺严重的啊，“医生，要不要做手术啊？”

    陈俊道：“如果确诊的话，肯定是要的。我要帮你把穿孔修复，不过你放心，这个手术对我来说很简单！”

    陈俊说的挺自信，小张就安心了。这个时候，哪里会顾忌什么钱啊，费用啊，保命要紧！只要不是那种自己承担不起的费用，医生说要花多少，就花多少。

    于是，在陈俊的安排下，小张立刻去做了CT，结果自然是确诊了。陈俊的诊断术怎么可能出错呢？

    现在，陈俊做手术，都是要带助手的，倒不是他需要助手帮忙，而是姜云堃要求，他每次带一到三名助手，算是“带带徒弟”！毕竟，新人，以及资历比较浅的住院医，都需要有这种经历。

    反正，只要刘璐在，陈俊每次都必带刘璐。带人家是带，何不带自己的好友呢？所以，在陈俊的指导下，刘璐的手术水平也是与日俱增。

    当然，想要达到陈俊这样的水准，几乎是不可能。

    急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，一般行紧急手术处理，穿孔修补术就是将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的患者还需再次手术。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。

    这个手术，陈俊主刀就太大材小用了，所以，整个过程，几乎都是让刘璐动手，陈俊只在一旁看着。

    对水平日益精进的刘璐来说，这种手术也仅仅是多实践几次，加深熟练度的问题。

    首先，采用上腹部中线切口，进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。

    其次，探查寻找病变，显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，果然，刘璐就发现，在患者的十二指肠前壁有1cm穿孔，大量食物残渣和胃液流入腹腔。

    她不由望了陈俊一眼，内心充满了无尽的钦佩。要知道，陈俊确诊的时候，都还没有做CT呢。

    然后患者的穿孔部位，周围组织有明显的充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出。

    值得一提的是，穿孔处其实是被食物以及纤维蛋白渗出物之类堵塞，还有许多东西覆盖粘着，刘璐是小心将这些粘连物清理分开后，才清晰看到的穿孔部位。

    找到了穿孔部位，接下来就是缝合修补了！

    因为是十二指肠溃疡穿孔，所以刘璐用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合。缝合口方向与十二指肠纵轴垂直。

    她结扎缝线时用力很轻微，而且手非常稳，将穿孔的两侧边缘密切一对合，基本上就完成了。在这个过程中，是不能勒断周围有水肿及炎症的组织的。缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定。

    陈俊一边看刘璐操作，一边则给另外的几名新人助手讲解，如果穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿孔四周的肠壁固定缝合。

    几名新人助手都连连点头，用心记忆。不过，他们想要真正上手，还需要一段时间。

    最后一步就是清洗腹腔了。缝合毕用生理盐水进行冲洗，尤其要注意膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。

    整个手术过程可以说是一气呵成吧，由于发现及时、紧急手术，小张恢复良好，术后第二天便能自行下地活动。

    其实，急诊科这样的手术是很多的。现在可能还好，等到过年的时候，几乎每天都有！

    为什么？吃出来的毛病！

    而这个病，又不是单纯因为吃，主要还是跟平时的作息饮食不规律有关。

    通常情况下，该类病人长期不吃早餐、不规律饮食，引起胃溃疡，加上大量饮酒，诱发胃、十二指肠穿孔，穿孔后食物、胃酸、胰液、十二指肠液、胆汁等流至腹腔，引起化学性腹膜炎。

    此时患者表现为持续性的、剧烈的腹痛，并很快发展至全腹痛。胃、十二指肠穿孔可并发细菌性腹膜炎，出现全身中毒症状，严重者导致休克。

    像小张，虽然做了紧急手术，但还是需要进一步治疗溃疡和腹膜炎。

    刘璐将这个病例分享在她自己的自媒体上，提醒粉丝们，平时一定要作息规律，饮食规律，千万要爱惜自己的身体。

    而引起消化性溃疡的因素有许多，幽门螺杆菌感染，长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物，遗传，胃排空障碍等都是常见病因。此外，吸烟、酗酒、长期精神紧张、进食无规律等也是常见诱因。

    想要预防上消化性溃疡穿孔，平时一定要合理饮食，养成一日三餐定时定点的习惯，少吃辣椒、烧烤、腌菜等刺激性食物。

    此外，要少熬夜，适度锻炼，保持健康的心理状态，还要戒除不良嗜好，戒烟，戒酒，少饮浓茶、咖啡等。

    有条件的话，最好是定期进行幽门螺杆菌检查和胃镜检查。当发生有节律性的上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气时，建议及时到医院就诊，以免贻误病情。

    说起“溃疡”，可能大家首先想到的就是这种十二指肠溃疡或胃溃疡，但其实除了消化系统，心血管系统也会长溃疡，这个在医学上叫做“主动脉溃疡”，像之前雷小曼的妈妈，就是主动脉溃疡，陈俊帮忙做了介入支架手术后才保住性命。

    陈俊做抖音直播的时候，常常有粉丝上来咨询病情，陈俊都竭尽所能地予以解答。他的意见即便因为距离太远，因为没能亲自检查而有所误差，但绝对也有很重要的参考价值。更何况，他迄今为止还没有“失手过”！

    这也是他抖音直播的主要内容之一，也是吸粉的最大杀器之一！

    古代神医能隔着帘子，距离数米远悬丝诊脉，而陈俊能隔着互联网屏幕诊病！

    一名粉丝是给她爸爸咨询的。这名粉丝的老父亲真个可怜，仅仅被蚊子咬了下，结果全身都是蚊子包，而且一痒痒了好几个月，到医院看了几次，开了几次药，总是迁延不愈。这名粉丝想到陈俊这么厉害，就趁陈俊做直播的时候，特意来咨询一下。

    她向陈俊描述了父亲发病的症状以及发病的部位，最后则补充交代了一些就医史。

    “我父亲痒的时候，简直是坐立难安！刚开始医生是说皮肤过敏，开了一点药，结果没用。后来换了家医院，医生说这么痒，而且痒这么久了，查个血常规吧，就验了个血，结果，嗜酸粒细胞竟然是正常值的10多倍！医生就说可能是血液系统疾病也就是白血病，也有可能是遗传性疾病。

    当时我们一听，简直吓坏了，白血病啊！谁吃得消！我爸吓得一晚上没睡着！后来，查了血液病的肿瘤指标、基因检测，还好，并不是这种病。现在，那家医院的医生好像也没辙，我打算再带我爸爸换一家医院，可惜我们离陈医生你太远，要不然，我是一定要带我爸爸去找你看的！”

    这名女粉丝心道，如果真的弄不好，实在没办法的话，只能请几天假，带老爸去找陈俊瞧瞧。

    陈俊沉吟片刻，说道：“你爸爸这个情况，极有可能是虫！”

    女粉丝诧异：“虫？什么虫？”

    陈俊说道：“类圆线虫。这是是一种在热带和亚热带环境中常见的寄生虫，在热带和亚热带的环境中生存，可能池塘、河流的水里就有，在土壤中也能繁育，比如农村有些菜地里就有。它的生活史包括自生世代和寄生世代，在寄生世代中，成虫主要寄生在如人、狗、猫等宿主小肠；幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官。

    这种寄生虫，主要就是引起粪类圆线虫病。在湿热地区尤其常见。幼虫随宿主粪便排出，通过宿主脚部皮肤再回到宿主体内，被血流带到肺。穿过气管入消化道，在大肠内定居，成熟并产卵。

    当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起继发性感染。此外，还可出现移行性线状荨麻疹。由于自身体外感染的原因，上述病变常可反复出现。因幼虫在皮内移行较快，所引起的荨麻疹蔓延也快。

    你爸爸的情况，如果排除了过敏、血液病等因素，我觉得这个病的可能性还是很大的。当然，我只是参考意见，你可以带你爸爸去医院要求做一个大便检测，应该就有所发现。”

    那名女粉丝表示感谢，然后第二天，立马就带着她父亲去了当地一家大医院，要求做了粪便检测。

    结果，并未查出异常。

    这名女粉丝顿时狐疑了，难道，陈俊是浪得虚名吗？她想了想，觉得可能性不大，要么就是这家医院的检验能力不行。

    于是，她将陈俊的意见说了，当地医生还挺不以为然的，而且还很有些生气，你信网上的医生，不信我？不信我你来干嘛？有本事，你让那个陈俊给你网上治病去！

    这名女粉丝也不是个好惹的主，当场就发飙了，你们水平不行还有理了？她坚持要复检！

    没办法，医生只好帮她安排复检。

    那名医生开单子之后，心中还在冷笑：“切~，等查出来再没有什么，我看你怎么说？”

    可惜，这一次，这名女粉丝赌对了，当第二次检验的时候，检验科一名医生在粪便样本中发现了一个小东西，最终经过鉴定，我去，真的是类圆线虫。