770、紧急手术

    “陈医生，陈医生，十床的瞳孔放大了！”陈俊晚上值班，刚想去上个厕所，一名护士急匆匆奔跑而来，远远地就冲他大叫！

    护士清脆急促的声音响彻整个楼层，将夜晚的宁静破灭！

    “马上就去！”陈俊顾不得上厕所，一个箭步，带起一道残影，几乎是眨眼间，陈俊就来到了护士的身边，然后丝毫未停留，继续前冲，恍若一阵风儿，将护士的刘海吹起，护士只感觉迎面的劲风，让她都有些缓不过气来，等她回过头去望的时候，陈俊早已消失了。

    “我去，陈医生速度这么快的？好敏捷啊！”护士心说陈医生的体质真好，心中不由泛起一阵莫名的涟漪，不过，这个时候哪里有心思想杂念，她很快就快步朝陈俊追了过去，这个时候，救人要紧啊！

    当她来到病房的时候，只见陈俊正在用瞳孔笔检查病人两侧的瞳孔。

    “一侧瞳孔散大！对光反射消失！马上联系ct室，做急诊头颅ct！”陈俊表情很严肃，飞快发出指令。

    “甘露醇125ml静脉快速滴注！”

    “床头抬高30度！”

    护士们纷纷配合，然而，就在这时候，患者出现了呕吐，呼吸变得浅了，心率也慢了下来！

    “马上进行气管插管！”

    很快，在护士的配合下，陈俊只用了几秒钟，就完成了这一操作，看得护士们是眼睛直发光，因为，一般的医生那里有这么快！而且，她们还见过有些新来的医生，根本就不敢做这个气管插管。

    哪怕平时用模型练习得很熟，可是，给真人操作的时候，有些人就是不敢插。陈俊从来没有过类似的心理障碍。

    他只知道，他不插管，患者就会死，这个时候再犹豫，那趁早别干医生了！别说插管了，其他的一些操作，如气胸抽气，陈俊也都是麻利干净！

    患者接上了呼吸机，在呼吸机的辅助下，患者的呼吸情况得到了改善。

    很快，护工推着平车，在医生护士的陪同下，完成了对这个病人的急诊头颅ct检查。

    ct的影像让大家一惊，脑出血，巨大的血肿已经造成了中线的移位、一侧侧脑室的受压。

    “联系手术室，麻醉科，立马准备手术！”

    陈俊发号施令，他不时抬头看着时间，同时督促备血，理发，做手术标记，完善手术前谈话……

    ……

    手术很顺利，陈俊长长地出了一口气，如释重负地走了出来。

    之前那名通知陈俊的护士，一直紧跟在陈俊身边配合，这时候也大大地松了一口气，她跟在陈俊身侧，看了一眼陈俊的帅气脸庞，忍不住搭讪：“陈医生，之前手术准备的时候，你干嘛老是盯着时间看啊？是非常着急吗？你给我讲讲可以吗？”

    陈俊看了这名护士一眼，微微一笑，就一边讲，一边办公室走去。

    “这名患者，刚刚出现的状态我们叫脑疝，是神经重症最为危重的状态之一，如果不及时处理，会造成很严重的后果，导致脑死亡或者病人的死亡。

    脑疝的形成是由于颅内局部或全部的压力增高，比如肿瘤、出血、大面积的脑梗塞、外伤等，造成脑组织移位并被挤进硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，并压迫脑干、脑神经和血管及阻塞脑脊液循环，产生一系列紧急症状。

    脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果，脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高，从而形成恶性循环。

    当病人出现脑疝的时候，常常会有呼吸，心率以及血压的异常，也可以出现瞳孔的变动，这些其实是大脑在向我们预警。”

    这个时候，陈已经回到了办公室，于是就调出了一张ct报告，给这名好学的护士解释，“你过来看，这张片子像不像一张既愤怒又沮丧的脸？”

    “啊，是的，好像啊！”护士惊讶地说道。她以前哪里注意到这种细节。她又不是医生。

    陈俊继续说道：“如果脑疝不加以控制，脑干就会出现极为严重的损害，生理调节失效，最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭，深度昏迷，血压剧烈波动并逐渐下降，体温下降，瞳孔两侧散大而固定，四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效，大多为呼吸首先停止，继之心跳停止而死亡，这个时候即便你花了很大代价把病人拉回来，病人也会出现脑死亡——braindeath。

    所以，对于脑疝我们必须第一时间发现，第一时间处理，第一时间解决颅内压力升高的问题。一般我们有几种方法：第一缩减脑体积：也就是应用药物脱水；第二减少脑脊液量：如做引流的手术；第三，减少脑血流量，可以应用低温技术等；第四，手术治疗，去除病因，比如清除血肿，切除肿瘤等等。

    但不管哪一种方法，必须快，只有最快地去降低颅内的压力，减轻对神经细胞的损害，这个病人才能有机会存活，也才有可能恢复得越好。这个时候，timeislife，timeisbrain。”

    “陈医生你真厉害，这么多专业知识，你居然张口就来，如数家珍呢。真的好厉害！”护士的两只眼睛亮晶晶，她笑眯眯地说道，“你说了这么久，应该口渴了，我给你去泡一杯咖啡吧！”

    “呃，好的，谢谢。”陈俊又怎么会拒绝人家的好意呢？

    陈俊出手，必是精品。手术做得真的很顺利，病人回到了监护室，手术后的ct复查也令人十分满意。

    然后，陈俊又给那名护士看了术后的ct片子，果然，感觉大脑痛苦的表情也有所缓解，真的十分神奇。

    陈俊过来查房，小心翼翼地在病人床边，仔细观察着病人的瞳孔，调整着呼吸机参数，评估生命体征，表情严肃但是又不失帅气，看得小护士们十分着迷。

    “陈医生，手术很顺利，病人应该会好起来吧？”那名护士问陈俊。

    “没那么简单，”陈俊摇了摇头，指着床边的一个小仪器，说道，“其实我们还有很多工作要做，比如，我们必须控制好病人手术后的颅内压，以及血压、体温、血糖等，同时还要防治各种并发症，我们常说脑子是人体的司令部，脑子不保护好，就会影响到全身各个器官。后续的治疗还不能松懈啊！”

    “嗯嗯，我一定会密切关注患者的情况的。”护士说道。

    其实，这名患者，本身的疾病是脑卒中，脑疝也是由脑卒中引起的紧急状况。而脑卒中，则是一个古老的疾病。

    现在医学的祖先希波克拉底把它命名为apoplexy，意思是“被打击或被打倒”，后来逐步演变，变成叫stroke。而中医学的老祖宗则命名为‘中风’，现在医学术语一般称之为卒中，这个词出自明代医家楼英，意思是‘卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故……”

    现代医学对于卒中的治疗往往是综合性治疗，需要神经内科、神经外科以及神经重症监护室的团队协作才能顺利完成。

    传统医学，对中风，其实也是深有研究，比如神医扁鹊，就是个中高手。

    据《史记?扁鹊仓公列传》记载，有一次扁鹊来到虢国行医，发现虢国太子已经染急病“身亡”半日了，但尚未入葬。扁鹊通过仔细查看，发现太子“耳鸣而鼻张，循其两股以至於阴，当尚温也”，认为太子并没有死亡，于是通过针灸和药物治疗了二十天后，太子便完全康复了。

    根据太子的这些表现，现代人推断太子可能是出现了脑血管意外，也就是学术上说的“卒中”。

    中国近几十年来的考古，在山东大汶口、新疆吐鲁番、青海民和、河南安阳和黑龙江泰来等地都发现了一些公元前的古代头骨，留有开颅手术印记，通过科学的手段发现，这些接受过开颅手术的病人在手术后还存活了一段时间，这也许说明古人早就掌握了开颅手术的技术，只不过，以当时的条件，即便手术能成功，但是术后的各种并发症，估计患者就扛不住。

    大约一个星期后，陈俊救治的这名患者顺利拔管，脱离了呼吸机，转到了普通病房继续康复治疗。

    ……

    “陈医生，我们这里有一个37岁脑梗的患者，您能不能来会诊一下？”

    “陈老师，这个49岁的病人脑溢血意识不清，您看看有没有手术的必要？”

    陈俊虽然年轻，但早已是全国知名的网红专家，现在在神经外科工作，干一科，名躁一科，每天，都有来自很多下级医院的医生们通过微信或者电话向他求助或者请教，陈俊一般能帮的就尽量帮。

    甚至，他还多次援助周边县市的一些医院，过去“飞刀”手术。

    陈俊发现，其实脑卒中的患者年龄越来越年轻，不乏三四十岁就爆发脑卒中的中年人，甚至还有二十多岁的小年轻。

    “陈医生，我们医院有个患者脑溢血，能不能过来援助一下？”省一医hn分院的同仁打来电话，同时还给他微信发了一张脑溢血的片子。

    在电话中，陈俊得知，这名患者的身份并不普通，说他不普通，是因为，这名患者居然是hn分院体检中心的负责人，年纪才四十五岁，正当壮年！

    陈俊不由摇了摇头，颇为唏嘘，一个具备医学常识，又是负责健康体检的医生，自己都不好好控制血压，过量饮酒，最后突发脑溢血，实在是太可惜了。

    既然同仁求到他这里，陈俊怎么能不帮忙呢？跟科室领导汇报了一下，就立刻驱车前往。hn县分院也就几十公里远，一个多小时就能赶到。主要是出城车流量太大，耽搁一点时间。

    陈俊赶到对方医院时，那位体检中心负责人汪医生正躺在icu的病床上，陷入深度昏迷。妻子在病房外泣不成声，希望前来会诊的网红专家陈俊能给丈夫带来一丝生存的希望。

    可惜，由于发病急、病情重，又没有第一时间发现，耽误了治疗，陈俊会诊后判断他已经失去了手术的机会，回天乏力。很快，这位正处于事业巅峰的体检中心负责人再也没有醒来，留下老婆、孩子和不菲的财富，便宜了他人。

    陈俊和该院的医生们交流，得知，这名体检中心负责人其实有高血压病史多年，三十六岁的时候就查出了高血压，虽然配了降压药，但一直有一搭没一搭地吃，根本谈不上有效控制高血压。

    而这名体检中心负责人本身还是心血管专业出身。可能是走上了行政岗位，忘记了专业知识，沉迷于觥筹交错了。

    事实上，正是如此，一般来说，“三高”患者要按时吃药，控制好血压、血脂、血糖。同时还要注意饮食、戒烟戒酒、保持锻炼。但是，对方是“领导”啊，不说以前了，就说这次出事的中午，他还和一帮人在酒楼聚餐，不知不觉喝了不少酒，聚餐结束后，他独自一人回到医院，开着空调趴在办公室上睡觉。

    直到下班时间过了好久，同事见他办公室还亮着灯，推门进去一探究竟。办公室凉飕飕的，冷风呼呼地吹着，身上还带着酒气的这名负责人，已经一动不动地倒在了地上，身边一堆呕吐物。

    同事呼唤了几声，推了推他，他都丝毫没有任何反应，此时他已经陷入深度昏迷状态。于是，那名同事马上向值班医生呼救，医护人员一起将他送往急诊室进行抢救。

    经过头颅ct检查，诊断为脑溢血。医生判断，这名负责人原有高血压，酒后血压升高，再加上空调低温的刺激，导致血管收缩，突发脑溢血，抢救时已经距离发病过去了几个小时。从片子来看，脑出血部位正好位于最关键的中枢部位，且面积很大。

    于是，就有了之前陈俊接到求助电话的一幕，可惜，这么长时间了，陈俊赶过来也花了一点时间，怎么可能挽救他的生命？